Derde betaler : Raadpleging van de verzekerbaarheid on-line
Vanaf 1 juli 2008 voorziet de reglementering :
- de mogelijkheid voor de individuele zorgverleners, om de verzekerbaarheidsgegevens van patiënten te raadplegen via een beveiligd netwerk
- een aanpassing van de betalingsverbintenis.
- Derde betaler en verzekerbaarheid
- Hoe wordt de verzekerbaarheid nu nagegaan ?
- En in de toekomst ?
- Welk netwerk ?
- Wanneer zal dit netwerk operationeel zijn ?
- Wat zullen de aangeboden diensten zijn ?
- Reglementaire basis
Derde betaler en verzekerbaarheid
De zorgverleners die de derdebetalersregeling willen toepassen, d.w.z. dat de ziekenfondsen rechtstreeks de tegemoetkoming van de ziekteverzkering aan hen betalen, moeten de verzekerbaarheidsituatie van hun patiënten en de draagwijdte van hun rechten kennen om de tarieven correct te kunnen toepassen. Naargelang de situatie van de patiënten (bv. al dan niet verhoogde tegemoetkoming) is het remgeld verschillend.
Hoe wordt de verzekerbaarheid nu nagegaan ?
In de praktijk hebben momenteel voornamelijk de verzorgingsinstellingen en de officina - apothekers toegang tot de verzekerbaarheidsgegevens die gecodeerd op de SIS kaart (Sociale Identiteitskaart) zijn opgenomen.
Die raadpleging van de verzekerbaarheidsgegevens van de SIS-kaart door een zorgverlener creëert een betalingsverbintenis van het ziekenfonds ten gunste van de zorgverlener op voorwaarde dat deze de gegevens van de SIS-kaart gebruikt bij de facturatie in derde betaler.
En in de toekomst ?
Rekening houdend met enkele moeilijkheden in de bijwerking van de SIS kaart, is gekozen voor een directe toegang, via een elektronisch netwerk, tot de verzekerbaarheidsgegevens die zich in de bestanden van de verzekeringsinstellingen (ziekenfondsen) bevinden.
Er is voorzien dat geleidelijk de zorgverlener in de eerste plaats het netwerk moeten gebruiken om de verzekerbaarheidsgegevens van de rechthebbende te verkrijgen. Het lezen van de gegevens op de SIS kaart zal dan een “subsidiair” middel worden
Alleen wanneer het onmogelijk is de gegevens via het netwerk te raadplegen, zal het toegelaten zijn om de verzekerbaarheidsgegevens van de SIS kaart te gebruiken. Bij ‘onmogelijk’ denkt men aan:
- de zorgverleners die (nog) niet beschikken over een netwerk om de gegevens te kunnen raadplegen;
- de verstrekkingen die geen gelijktijdige aanwezigheid van patiënt en zorgverlener vereisen (aflevering van geneesmiddelen in de officina, analyse van klinische biologie,…);
- de verstrekkingen die thuis worden verleend.
Welk netwerk ?
Met het netwerk wordt hier momenteel het netwerk “Carenet” bedoeld, dat al sinds enkele jaren de ziekenhuizen en de verzekeringsinstellingen met elkaar verbindt, en in de nabije toekomst het netwerk “My Carenet” (meer info op http://www.carenet.be)
Wanneer zal dit netwerk operationeel zijn ?
My Carenet is ontwikkeld om stapsgewijs operationeel te worden voor alle zorgverleners die functioneren in het systeem van de derdebetaler.
Wanneer het netwerk (momenteel in testfase) voledig operationeel zal zijn, zullen de modaliteiten voor inwerkingstelling in samenwerking met de partners van het RIZIV in de betrokken overeenkomsten- en akkoordencommissies worden uitgewerkt.
De huidige reglementaire basis heeft vooral tot doel om pilootprojecten in de sector van de thuisverpleging toe te laten.
Wat zullen de aangeboden diensten zijn ?
In het kader van het project My Carenet, zouden voor de indivuele zorgverleners diensten ter beschikking kunnen worden gesteld, die ontwikkeld zijn om hen op termijn te bevrijden van alle papieren communicatie met de verzekeringsinstellingen, waaronder de papieren facturen (getuigschrift van verstrekte zorgen en verzamelfacturen) maar ook de papieren documenten die vooraf aan of in bijlage bij de facturen moeten worden overgemaakt (kennisgeving van de zorgen, machtigingsaanvraag aan de adviserend geneesheer,…).
De toepassing van deze nieuwe diensten vereist echter nog andere wijzigingen in de reglementering.
Reglementaire basis
Koninklijk besluit van 5 juni 2008 (PDF - 376 KB) tot wijziging van het K.B. van 3 juli 1996 (Belgisch Staatsblad 24/06/2008)
