De terugbetaling van therapeutische elastische beenkousen
De verplichte ziekteverzekering voorziet in een terugbetaling van therapeutische elastische beenkousen in bepaalde gevallen.
U vindt hieronder een samenvatting van :
De volledige reglementering vindt u terug in artikel 27 van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen, §1 en §12bis (PDF - 112 KB).
Voorwaarden voor terugbetaling
De therapeutische elastische beenkousen worden ingedeeld in 2 subgroepen op basis van de aandoening.
- Subgroep 1 : lymfoedeem
- De kousen (prefab en maatwerk)
- AG-kous
- AGT-kous
- AT-kous
- Mono AT-kous
- Compressiebroek
- De indicaties :
De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 worden enkel vergoed in geval van:
- uni- of bilaterale lymfoedeem na lies- of bekkenklieruitruiming
- lymfoedeem na bestraling van de liesstreek
- chronische primair erfelijk lymfoedeem
- klippel-trenaunay syndroom
- Compressieklasse (*) :
- Vanaf klasse II : enkel voor de kinderen tot de 15 de verjaardag.
- Vanaf klasse III : voor iedereen
- Hernieuwingstermijn :
- Twee kousen (per behandeld been) elke 6 maanden
- De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 kunnen binnen de hernieuwingstermijn van 6 maanden onderling niet gecumuleerd worden met uitzondering van de compressiebroek (FT), die gecumuleerd mag worden met een bovenbeenkous (AG of AG-T).
- De voorschrijvers :
- De eerste aflevering:
- een specialist in de heelkunde
- een specialist in de inwendige geneeskunde
- een specialist in de gynecologie-verloskunde
- een specialist in de fysische geneeskunde en revalidatie
- een specialist in de radiotherapie
- een specialist in de pediatrie
- een specialist in de medische oncologie
- De hernieuwing:
- Elke behandelende arts
- De eerste aflevering:
- Kousaantrekhulp :
- Eénmalige forfaitaire tegemoetkoming
- Geen medisch voorschrift nodig
- Bestaat uit ten minste een niet vervormbaar kader uit metaal of kunststof.
- De kousen (prefab en maatwerk)
- Subgroep 2 : chronische veneuze aandoeningen
- De kousen (prefab en maatwerk):
- AD kous
- De indicaties :
De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 worden enkel vergoed ter preventie van recidief veneuze ulcera bij chronische veneuze insufficiëntie..
- Compressieklasse :
- Vanaf klasse III : voor iedereen.
- Hernieuwingstermijn:
- Twee kousen (per behandeld been) elke 12 maanden
- De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 kunnen niet gecumuleerd worden met de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1
- De voorschrijvers:
- Elke behandelende arts
- Bezoek bij een arts(-specialist):
Op het medisch voorschrift moet minstens de aard van de aandoening vermeld staan.
- Bezoek bij een erkend bandagist:
- Bij elke aflevering van de therapeutische elastische beenkousen moeten de maten bij de rechthebbende worden opgemeten.
- De bandagist moet de aflevering van de kousen zelf uitvoeren.
- Deze kousen moeten bij de levering bij de patiënt aangelegd worden.
- Alle aanwijzingen betreffende het aanbrengen, het gebruik en het onderhoud van het product moeten aan de patiënt verstrekt worden.
- De bandagist dient in het dossier van de rechthebbende de opeenvolgende maatschema's en de kopieën van de opeenvolgende medische voorschriften te bewaren.
- Bij elke aflevering stelt de bandagist een getuigschrift van aflevering (bijlage 13) (PDF - 21 KB) op. Het getuigschrift van aflevering moet getekend worden door de rechthebbende of zijn wettelijke vertegenwoordiger.
- Terugbetaling door het ziekenfonds op basis van:
- Het medisch voorschrift
- Het getuigschrift van aflevering
(*) Er bestaan vier compressieklassen die naar de mate van de aandoening toegepast worden. De verschillen worden voornamelijk bepaald door de stevigheid van het materiaal en dus de druk die op de aders uitgeoefend wordt
