Toelichting bij de procedure a posteriori controle

1. Doelstellingen van de a posteriori controle

Administratieve vereenvoudiging
Afbouwen complexe voorschrijfprocedures
Adequaat voorschrijven bevorderen
Wetenschappelijke evolutie medische praktijk en Evidence Based Medicine (EBM) als basis voor aanbevelingen goede medische praktijk

Betreft enkel vooraf bepaalde therapeutische klassen of sub-klassen van geneesmiddelen, geneesmiddelengroepen waarvoor "ruim verspreide en algemeen gekende principes van goede medische praktijk" bestaan:
- Uitgewerkt door internationale wetenschappelijke medische instanties;
- Volgens de principes van EBM
Geen negatieve budgettaire weerslag voor ziekteverzekering, te voorkomen via:
- Afspraken met farmaceutische bedrijven;
- Gebruik deelbudget of vermindering vergoedingsbasis;
- Opvolging marktevolutie.

De Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen (eigen initiatief) of de Minister (op advies van de Nationale Commissie geneesheren-ziekenfondsen) duiden de geneesmiddelengroepen aan die in aanmerking komen voor een a posteriori controle.
Een drieledige werkgroep (gelijkwaardig samengesteld uit vertegenwoordigers van de wetenschappelijke verenigingen, de artsensyndicaten en de ziekenfondsen) stelt de aanbevelingen vast, die voorgesteld worden aan de Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen.

De Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen neemt de aanbevelingen, voorgesteld door de drieledige werkgroep, aan of verwerpt ze; de aangenomen aanbevelingen worden aan de Minister meegedeeld.
Het Comité Evaluatie medische praktijk inzake Geneesmiddelen maakt indicatoren op voor het opstellen van voorschrijfprofielen en de hier uit voortvloeiende controle.
Bij het uitblijven van een voorstel van dit Comité wordt deze opdracht uitgevoerd door de Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle.
Controle achteraf door de Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle en de adviserend geneesheren van de verzekeringsinstellingen: na analyse van individueel voorschrijfgedrag voor betreffende geneesmiddelengroep en vaststelling van outliers. Meer info : deel 3 van de brochure "Protonpompinhibitoren en statines"

De geneesmiddelengroepen waarvoor a posteriori controle van toepassing is, worden ondergebracht in hoofdstuk II van bijlage I van de lijst van vergoedbare farmaceutische specialiteiten.
De aanbevelingen moeten in overeenstemming zijn met de principes van Evidence Based Medicine en bevatten instructies voor de artsen omtrent:
1. Het eerste voorschrift : elementen van het dossier die de zorgverlener desgevallend moet kunnen voorleggen bij controle achteraf door de Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle of adviserend geneesheren;
2. De verlenging van voorschrift (door een andere arts) : elementen van het dossier die de zorgverlener moet kunnen voorleggen indien de behandeling gestart werd door een andere arts ;
3. De maximale geldigheidsduur : na verloop van …… maanden/jaren zullen de dossierstukken, vermeld in punt 1 en 2 hierboven, moeten hernieuwd worden.

Indien de Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen de door de drieledige werkgroep voorgestelde aanbevelingen niet aanneemt, blijven de bestaande vergoedingsvoorwaarden (bv. een tegemoetkoming mits een voorafgaande machtiging van de adviserend geneesheer) van toepassing.
Indien het voorschrift gegeven wordt voor indicaties die vallen buiten de aanbevelingen, maar voor een in hoofdstuk IV vergoedbare (erkende) indicatie, brengt de arts de vermelding “IV” op het voorschrift aan. In dit geval wordt de specialiteit vergoed mits voorlegging van een machtiging toegekend door de adviserend geneesheer.

Voordelen voorschrijver :
- Afname administratieve rompslomp;
- Verruiming mogelijkheden van aanpassing voorschrift in functie van algemeen geldende aanbevelingen van goede medische praktijk;
- Bevordering van kwaliteit medisch handelen;
- Versterking individuele responsabilisering.
Voordelen patiënt :
- Snellere toegang tot voorgeschreven medicatie;
- Duidelijke informatie over al dan niet terugbetaling;
- Bevordering van kwaliteit van medisch handelen - garantie van behandeling volgens algemeen geldende aanbevelingen van goede medische praktijk
- Versterking vertrouwensrelatie arts-patiënt met uitzicht op betere therapietrouw.
Voordelen apotheker :
- Afname administratieve rompslomp;
- Versterking van de vertrouwensrelatie arts - apotheker - patiënt omwille van het EBM karakter van het voorschrift van de arts.
Voordelen verzekeringsinstellingen :
- Afname administratieve rompslomp;
- Zekerheid van kwaliteitsbevorderend medisch handelen dank zij het gebruik van algemeen geldende aanbevelingen van goede medische praktijk;
- Herstel vertrouwensrelatie tussen behandelende arts en adviserend geneesheer