Controle

De individuele zorgverleners, de verzorgingsinstellingen en -diensten  en de ziekenfondsen moeten de regels van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen correct toepassen. Wij controleren of zij dat doen. Op die manier blijft het systeem van de Belgische ziekteverzekering financieel gezond en de kwaliteit ervan gegarandeerd. 

 

​Doelstellingen van de controles

In het kader van controles streven we 2 doelstellingen na:

  • de correcte toepassing van de reglementering
  • de fraudepreventie, zowel in de sector van de geneeskundige verzorging als in de sector van de uitkeringen bij ziekte of moederschap.


Onze controlediensten

Onze 2 controlediensten zijn:

 
Controle van de arbeidsongeschiktheid

Als u arbeidsongeschikt bent, dan kan een van onze commissies van artsen u oproepen voor een medische controle . Die medische controle is verplicht. Als u niet komt opdagen en voor uw afwezigheid geen geldige reden kunt geven, dan verliest u uw uitkering wegens arbeidsongeschiktheid.

MAF-controle

De maximumfactuur (MAF) beperkt het risico op veel te hoge medische kosten. De ziekenfondsen controleren  samen met de Federale overheidsdienst (FOD) Financiën en met ons of u voor de MAF in aanmerking komt.

Controle van de verhoogde tegemoetkoming 

We voeren een  controle van de verhoogde tegemoetkoming (V.T.)  uit op basis van een inventaris van de sociaal verzekerden die de V.T. genieten op 1 januari. We vragen vervolgens aan de FOD Financiën om ons het bruto belastbaar inkomen van die personen mee te delen. 

Controle van de gezondheidssector op Europees niveau 

Op Europees niveau  bindt het ‘European healthcare fraud and corruption network’ (EHFCN) – waarvan we deel uitmaken – de strijd aan tegen fraude en corruptie in de gezondheidssector. 

Contacten

 

Laatst aangepast op 14 oktober 2014