Bijlage: Formulier in te vullen door het ziekenhuis Aanvraag tot onderzoek van een ambtshalve inschrijving in de hoedanigheid van persoon ten laste van een pasgeborene Persoon die
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_inschrijving_pasgeborene.pdf
Gelieve ook de keerzijde van dit formulier in te vullen en te ondertekenen Aanvraag om als verpleegkundige bij het RIZIV te worden ingeschreven I. Inschrijvingsvoorwaarden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundigen_Inschrijvingsaanvraag_RIZIV.pdf
Identificatie van de rechthebbende (invullen of het kleefbriefje V.I. aanbrengen) Naam, voornaam
…
: A. Geldigheidsduur:: 1 jaar vanaf ………. B. In aanmerking genomen indicatie (het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_autosondage.pdf
BIJLAGE AANVRAAG TOT RIZIV - TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN EEN SOFTWAREPAKKET VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTENDOSSIERS A. In te vullen door de kinesitherapeut (ten persoonlijke
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_kinesitherapeuten_softwarepakket.pdf
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend arts, machtigt de vergoeding van sondes voor autosondage thuis vanaf
…
voor een periode van: - 1 ste aanvraag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_machtiging_autosondage.pdf
(voornaam en naam van de rechthebbende
…
(INSS nummer van de rechthebbende) op …………………………… (datum) de volgende verstrekkingen uitgevoerd werden: installatie van gasvormige zuurstof en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_zuurstof_attest_installatie.pdf
Bijlage A EVALUATIEFORMULIER door de organisator In te vullen door de organisator Verplicht op te sturen 1) bij aanvraag van een herhalingsactiviteit of 2) op vraag van de Stuurgroep
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tandarts_accreditering_evaluatie_organisator.pdf
Bijlage 4 Aanmelding als nieuwe organisator Peer-Review (*) I. Uw gegevens Naam en voornaam: Uw RIZIV-nummer: Uw e-mailadres: Adres: Postcode + Gemeente: II. Uw verklaring 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tandarts_accreditering_PR_inschrijving_organisator.pdf
Bijlage 5a KENNISGEVING VAN DE BEHANDELING VAN EEN PATHOLOGISCHE SITUATIE BEDOELD IN ARTIKEL 7, §14, 5° A. VAN DE NOMENCLATUUR VAN DE GENEESKUNDIGE VERSTREKKINGEN (F-lijst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_05a.pdf
kinesitherapeut, verklaar aan de adviserend geneesheer dat ik start/gestart ben met de behandeling van onderstaande aangeduide pathologische situatie op datum van
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_05b.pdf
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_60.pdf
string;#31-08-2022 - Formulier: bijlage 60bis - Verordening geneeskundige verzorging van 28 juli 2003
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_60bis.pdf
ALS LOONTREKKENDE Dit document laten invullen en zo snel mogelijk terugbezorgen aan uw ziekenfonds of een gewestelijk bureau van de HZIV De ondergetekende, werkgever Naam of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_werkgevers_verklaring_toegelaten_activiteit_loontrekkende.pdf
In te vullen door de afleverende apotheker: Periode Begindatum aangerekende maand Einddatum aangerekende maand Handtekening van de apotheker Stempel van de apotheker Periode 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_zuurstofconcentrator_toegelaten_derdebetalersregeling.pdf
Toetreding als vroedvrouw tot de nationale overeenkomst vroedvrouwen - ziekenfondsen I. Uw gegevens: Uw naam en voornaam
…
Uw e-mail: (mailadres waarop we u mogen contacteren
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vroedvrouwen_toetreding_overeenkomst.pdf