Voorafgaande info voor de buitenlands verzekerde persoon die dit getuigschrift aanvraagt met oog op het aanvragen van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen
…
- Bent u sociaal verzekerd in een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_international.pdf
AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE
…
KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR CONTINUE
…
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT DIE BEHOORT TOT DE DOELGROEP VAN DE OVEREENKOMST
…
o vraagt een tegemoetkoming aan voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_daagbare_insulinepomp.pdf
(*) steeds dezelfde datum vermelden namelijk de begindatum van de gevraagde periode (**) men kan meerdere keuzes aanduiden DIENST VOOR KLINISCHE EN POLIKLINISCHE DIABETOLOGIE VAN HET KIND
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_adolescenten.pdf
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT kleefbriefje aanbrengen a.u.b.
…
vraagt een tegemoetkoming aan voor een curatief voetzorgprogramma voor diabetespatiënten
…
Het gaat om o een diabetische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_voetwonden.pdf
Minstens 4 criteria moeten voldaan zijn, waaronder verplicht de aanwezigheid ofwel van antinucleaire anti-SS-A en/of anti-SS-B antilichamen, ofwel van een lymphocytair
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diagnostische_primair_sjogrensyndroom.pdf
Indien u schade heeft geleden als gevolg van gezondheidszorg kunt u het Fonds voor de Medische Ongevallen (FMO) van het RIZIV om advies vragen over de oorzaak van uw schade en de ernst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_FMO.pdf
string;#01-01-2013 - Formulier - Kennisgeving van chronische pijn - Analgetica
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_kennisgeving_chronische_pijn_analgetica.pdf
string;#01-01-2013 - Formulier - Kennisgeving van een chronische wonde
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_kennisgeving_chronische_wonde.pdf
Machtiging in het kader van het koninklijk besluit van 3 juni 2007 tot uitvoering van het artikel 37,§ 16bis, eerste lid, 3°, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_machtiging_tegemoetkoming_analgetica.pdf
(voornaam en naam van de rechthebbende
…
(INSS nummer van de rechthebbende) op …………………………… (datum) de volgende verstrekkingen uitgevoerd werden: installatie van gasvormige zuurstof en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_zuurstof_attest_installatie.pdf
IN EEN GESLOTEN OMSLAG TE VERSTUREN AAN DE ADVISEREND GENEESHEER Artikel 7octies, § 2, van het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_tussenkomst_palliatief_patient.pdf
Bijlage bij de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_19.pdf
Bijlage bij de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_19bis.pdf
Naam en voornaam van de rechthebbende Geboortedatum Rijksregisternummer Adres Ziekenfonds Inschrijvingsnummer De rechthebbende verblijft op volgend adres (in te vullen indien
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_19ter.pdf
In te vullen en door de verstrekker over te maken aan de adviserend arts van de verzekeringsinstelling HET ONDERWERP VAN DE NOTIFICATIE De rechthebbende voldoet aan de volgende
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_90.pdf