Bijlage: Formulier in te vullen door het ziekenhuis Aanvraag tot onderzoek van een ambtshalve inschrijving in de hoedanigheid van persoon ten laste van een pasgeborene Persoon die
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_inschrijving_pasgeborene.pdf
CGT-attest zoals bepaald in de overeenkomst tussen het Verzekeringscomité van het RIZIV en de multidisciplinaire diagnostische centra voor patiënten met het Chronisch
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_attest_cgt.pdf
AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE
…
KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR CONTINUE
…
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT DIE BEHOORT TOT DE DOELGROEP VAN DE OVEREENKOMST
…
o vraagt een tegemoetkoming aan voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_daagbare_insulinepomp.pdf
(*) steeds dezelfde datum vermelden namelijk de begindatum van de gevraagde periode (**) men kan meerdere keuzes aanduiden DIENST VOOR KLINISCHE EN POLIKLINISCHE DIABETOLOGIE VAN HET KIND
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_adolescenten.pdf
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT kleefbriefje aanbrengen a.u.b.
…
vraagt een tegemoetkoming aan voor een curatief voetzorgprogramma voor diabetespatiënten
…
Het gaat om o een diabetische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_voetwonden.pdf
Indien u schade heeft geleden als gevolg van gezondheidszorg kunt u het Fonds voor de Medische Ongevallen (FMO) van het RIZIV om advies vragen over de oorzaak van uw schade en de ernst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_FMO.pdf
Kandidatuur van het ziekenhuis voor toetreding tot de akkoordverklaring : Tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de kosten van een disposable
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_disposable_probe_kandidatuur.pdf
Kandidatuur van het ziekenhuis voor toetreding tot de akkoordverklaring : Tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de kosten van gefenestreerde en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_endoprothesen_kandidatuur.pdf
Follow-up formulier Materiaal gebruikt bij een detoxificatie dialyse bij leverpathologie Gelieve dit formulier per mail (hans.vanvlierberghe@ugent.be) aan de secretaris van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_followup_materiaal_detoxificatie_dialyse.pdf
Registratieformulier Materiaal gebruikt bij een detoxificatie dialyse bij leverpathologie Gelieve dit formulier binnen de maand na de procedure per mail (hans.vanvlierberghe@ugent.be
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_materiaal_detoxificatie-dialyse.pdf
Aanvraagformulier voor vergoeding van een neurostimulator in het kader van OCD
…
I. Identificatie 1. Van de patiënt Naam: Voornaam: Geboortedatum: Geslacht: Adres
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_neurostimularor.pdf
Registratieformulier Klepstent in rechter ventrikel outflow pulmonaalpositie Gelieve dit formulier binnen de maand na de procedure per mail (RVklepstent@uzleuven.be ) aan BVPCC en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_percutaan_implanteerbare_klepstent_registratie.pdf
Samenstelling van het multidisciplinair team “TAVI” : Cardiochirurgen Cardiochirurg 1 Naam
…
Aantal ingrepen/jaar in het centrum onder de verstrekking 229515-229526 operatie op het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_tavi_kandidatuur.pdf
Aanvraagformulier voor vergoeding van een vervangingsneurostimulator in het kader van OCD
…
I. Identificatie 1. Van de patiënt Naam: Voornaam: Geboortedatum: Geslacht: Adres
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_vervangingsneurostimulator.pdf
(voornaam en naam van de rechthebbende
…
(INSS nummer van de rechthebbende) op …………………………… (datum) de volgende verstrekkingen uitgevoerd werden: installatie van gasvormige zuurstof en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_zuurstof_attest_installatie.pdf