Type of cardiopathy (ischemic, valvular, viral, idiopathic
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Device used : Type of assistance : univentricular biventricular Indication : BTT BTD
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_assist_device.pdf
(month/year) Aetiology: Rheumatic ischeamic dilated non ischaemic hypertrophic hypertensive Hypertrophic idiopathic congestive heart failure unknown
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_sonde_peroperatoire_fibrillation_auriculaire.pdf
A compléter par l’employeur 1. Dénomination de l’employeur ou de l’entreprise : Adresse : Code postal : Localité : 2. Numéro d’inscription à l’O.N.S.S. ou à l’O.N.S.S. des
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-conditions-assurance.pdf
ATTESTATION A COMPLETER PAR L'EMPLOYEUR LORSQUE LA TRAVAILLEUSE A PRIS TOUS LES JOURS DE CONGE DE REPOS POSTNATAL DANS LES CONDITIONS VISEES A L’ARTICLE 39, ALINEA 3, DE LA LOI DU 16
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-conversion-repos-postnatal.pdf
ANNEXE XI ATTESTATION POUR L'INDEMNISATION DES PAUSES D'ALLAITEMENT Partie à compléter par l'employeur 1. Dénomination de l'employeur ou de l'entreprise
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-indemnisation-pauses-allaitement.pdf
EN VUE DE L’OCTROI D’UNE INDEMNITE DE MATERNITE
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QUI FAIT L’OBJET D’UNE
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Le soussigné, service d’accueil agréé
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N° d’inscription à l’ONSS
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- Nom et prénom de la gardienne d’enfants
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-indemnites-maternites-gardiennes-enfants.pdf
ATTESTATION A COMPLETER PAR L’EMPLOYEUR
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EN VUE DE L’OCTROI D’UNE
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A LA TRAVAILLEUSE ENCEINTE, ACCOUCHEE OU ALLAITANTE
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QUI FAIT L’OBJET D’UNE MESURE DE PROTECTION DE LA MATERNITE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-indemnites-maternites-protection.pdf
ATTESTATION A COMPLETER PAR L'EMPLOYEUR LORSQUE LA TRAVAILLEUSE A PRIS TOUS LES JOURS DE CONGE DE REPOS POSTNATAL DANS LES CONDITIONS VISEES A L’ARTICLE 39, ALINEA 3, DE LA LOI DU 16
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-repos-postnatal.pdf
ATTESTATION DE REPRISE DU TRAVAIL PAR LA TRAVAILLEUSE QUI ALTERNE JOURS DE TRAVAIL ET JOURS DE CONGE DE REPOS POSTNATAL DANS LES CONDITIONS VISEES A L’ARTICLE 39, ALINEA 3, DE LA LOI
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-reprise-travail-alterner.pdf
Annexe VIII ATTESTATION DE REPRISE DU TRAVAIL OU DU CHÔMAGE A remettre ou à envoyer à votre organisme assureur dans les huit jours qui suivent la fin de l'incapacité de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-reprise-travail-chomage.pdf
ATTESTATION DE REPRISE DU TRAVAIL PAR LA TRAVAILLEUSE QUI ALTERNE JOURS DE TRAVAIL ET JOURS DE CONGE DE REPOS POSTNATAL DANS LES CONDITIONS VISEES A L’ARTICLE 39, ALINEA 3, DE LA LOI
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-reprise-travail-repos-postnatal.pdf
Article 228, § 2, de l’A.R. du 3 juillet 1996
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A REMPLIR PAR LE DERNIER EMPLOYEUR (1) (sauf si l’intéressé est chômeur au début du risque
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Dénomination de l’employeur ou de l’entreprise
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attestation-vacances.pdf
PHILIPPE Par le Roi : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Belivis et des Invitations culturelles fédérales, Mme L. ONKELINX 101711 MONITEUR BELGE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/fomulaire-maladie-rare.pdf
* À imprimer et à signer ou à signer électroniquement
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Accréditation des médecins et des pharmaciens biologistes
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Nom de l’association organisatrice des activités
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_accreditation_organisateur_inscription.pdf
Prescription et facture pour les produits d'alimentation particulière visés à l'arrêté royal fixant l'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé pour certains produits de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_alimentation_particuliere_maladies_metaboliques_prescription.pdf