Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34c.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van de dienst sinds de datum van het laatste ingediende document
…
GENEESKUNDIG VERSLAG TER VERANTWOORDING VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_35a.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatste ingediende document
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_35b.pdf
Verwijzing naar de verzamelstaat van de honoraria, verstuurd aan
…
Globaal prospectief bedrag – deel honoraria voor omschrijving
…
Naam verstrekker aangevraagd door naam aanvrager
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_38.pdf
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_39_facn.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 192 - [I – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvingsnummer Bedrag ten laste van de patiënt
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_83.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Eicel(len)donatie - Aanvraag voor terugbetaling
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_eicel_aanvraag.pdf
string;#2009.01.1 Formulier - Eicel(len)donatie - Facturatie
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_eicel_facturatie.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Follikelgroeistimulatie behandeling of een intra-uteriene inseminatie behandeling (IUI) - Aanvraag voor terugbetaling
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_follikelgroeistimulatie_IUI_aanvraag.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Follikelgroeistimulatie behandeling of een intra-uteriene inseminatie behandeling (IUI) - Facturatie
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_follikelgroeistimulatie_IUI_facturatie.pdf
AANVRAAGFORMULIER VOOR DE OPNAME OF DE WIJZIGING VAN EEN LIJST VAN HET MATERIAAL (Nieuwe Technologie) BEDOELD IN DE “OVEREENKOMSTEN ZELFREGULATIE DIABETES
…
Het ontbreken van een deel of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_lijst_diabetes.docx
aanvraag aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling om tegemoetkoming in de kosten van de continue glucosemonitoring
…
Dit formulier moet bij het ziekenfonds van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabete_continue_glucosemonitoring.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ ADOLESCENTEN VAN 18
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_adolescenten_18_of_ouder.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ KINDEREN JONGER DAN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_jonger_18.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_gmd.docx