van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 80 - [W – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvings -nummer Bedrag ten laste van de patiënt
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_25.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (2) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (2) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33a.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (1) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (1) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33b.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (1) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (1) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33c.pdf
VAK IN TE VULLEN DOOR DE VERZEKERINGSINSTELLING
…
Recht op maximumfactuur in het jaar
…
Onverminderd de bepalingen betreffende de instemming van de adviserend geneesheer is deze
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33d.pdf
De verzekeringsinstelling weigert om tegemoet te komen in de kosten voor de opneming in de verpleeginrichting van de voornoemde rechthebbende om de hieronder vermelde reden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33e.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van Code NIS
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34a.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34b.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34c.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van de dienst sinds de datum van het laatste ingediende document
…
GENEESKUNDIG VERSLAG TER VERANTWOORDING VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_35a.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatste ingediende document
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_35b.pdf
Verwijzing naar de verzamelstaat van de honoraria, verstuurd aan
…
Globaal prospectief bedrag – deel honoraria voor omschrijving
…
Naam verstrekker aangevraagd door naam aanvrager
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_38.pdf
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_39_facn.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 192 - [I – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvingsnummer Bedrag ten laste van de patiënt
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_83.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Eicel(len)donatie - Aanvraag voor terugbetaling
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_eicel_aanvraag.pdf