AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE
…
KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR CONTINUE
…
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT DIE BEHOORT TOT DE DOELGROEP VAN DE OVEREENKOMST
…
o vraagt een tegemoetkoming aan voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_daagbare_insulinepomp.pdf
(*) steeds dezelfde datum vermelden namelijk de begindatum van de gevraagde periode (**) men kan meerdere keuzes aanduiden DIENST VOOR KLINISCHE EN POLIKLINISCHE DIABETOLOGIE VAN HET KIND
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_adolescenten.pdf
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT kleefbriefje aanbrengen a.u.b.
…
vraagt een tegemoetkoming aan voor een curatief voetzorgprogramma voor diabetespatiënten
…
Het gaat om o een diabetische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_voetwonden.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 60- [W – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvingsnummer Bedrag ten laste van de patiënt Bedrag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_22.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 67 - [W – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvingsnummer Bedrag ten laste van de patiënt Bedrag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_23.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 73 - [W – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvingsnummer Bedrag ten laste van de patiënt Bedrag
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_24.pdf
van 28-7-2003 Bijlagen Bijwerking 42/2015 - 80 - [W – Verord
…
van de individuele factuur Naam en voornaam van de rechthebbende Inschrijvings -nummer Bedrag ten laste van de patiënt
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_25.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (2) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (2) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33a.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (1) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (1) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33b.pdf
Deze rechthebbende werd opgenomen op hiernaast vermelde datum en uur
…
Bij mijn weten is deze opneming wel – niet (1) het gevolg van een ongeval, het gevolg – niet het gevolg (1) van een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33c.pdf
VAK IN TE VULLEN DOOR DE VERZEKERINGSINSTELLING
…
Recht op maximumfactuur in het jaar
…
Onverminderd de bepalingen betreffende de instemming van de adviserend geneesheer is deze
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33d.pdf
De verzekeringsinstelling weigert om tegemoet te komen in de kosten voor de opneming in de verpleeginrichting van de voornoemde rechthebbende om de hieronder vermelde reden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_33e.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van Code NIS
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34a.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34b.pdf
Ingeschreven als persoon ten laste in hoedanigheid van
…
Verandering(en) van dienst sinds de datum van het laatst ingediende document
…
Handtekening en stempel van de adviserend geneesheer
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verordening20030728_bijlage_34c.pdf