Type of cardiopathy (ischemic, valvular, viral, idiopathic
…
Device used : Type of assistance : univentricular biventricular Indication : BTT BTD
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_assist_device.pdf
(month/year) Aetiology: Rheumatic ischeamic dilated non ischaemic hypertrophic hypertensive Hypertrophic idiopathic congestive heart failure unknown
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_disposable_probe_peroperatieve_voorkamerfibrillatie.pdf
Gelieve ook de keerzijde van dit formulier in te vullen en te ondertekenen Aanvraag om als verpleegkundige bij het RIZIV te worden ingeschreven I. Inschrijvingsvoorwaarden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundigen_Inschrijvingsaanvraag_RIZIV.pdf
Identificatie van de rechthebbende (invullen of het kleefbriefje V.I. aanbrengen) Naam, voornaam
…
: A. Geldigheidsduur:: 1 jaar vanaf ………. B. In aanmerking genomen indicatie (het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_autosondage.pdf
* Uit te printen en te handtekenen of digitaal te ondertekenen
…
Identificatienummer van de organiserende vereniging of korte beschrijving van de doelstellingen van de vereniging
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_accreditering_organisator_inschrijving.pdf
D1) Aanvraag tussenkomst voor producten voor bijzondere voeding, gebruikt bij gluten/gliadine-allergie of bij graanmeel-allergie zonder glutenallergie
…
In mijn dossier beschikt ik over
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_allergieen_aanvraag.pdf
D2) Verlenging tussenkomst voor producten voor bijzondere voeding, gebruikt bij gluten/gliadine-allergie of bij graanmeel-allergie zonder glutenallergie
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_allergieen_verlengen.pdf
Verklaring op erewoord – APOTHEKER-BANDAGIST(E) (artikel 84, § 3 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apotheker_bandagisten_verklaring_erewoord.pdf
Bijlage 30 CONTANTE BETALING (1) VAN DE VERGOEDBARE FARMACEUTISCHE VERSTREKKINGEN Kleefvignet V.I. Voorgeschreven door
…
NAAM, IDENTIFICATIENUMMER RIZIV EN KBO-NUMMER VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_contante_betaling.pdf
Bijlage 30 CONTANTE BETALING (1) VAN DE VERGOEDBARE FARMACEUTISCHE VERSTREKKINGEN Kleefvignet V.I. Voorgeschreven door
…
NAAM, IDENTIFICATIENUMMER RIZIV EN KBO-NUMMER VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_contante_betaling_2016.pdf
DOCUMENT GOEDGEKEURD DOOR DE AS (zitting van 19/01/05 en van 16/02/05) MODEL A AANVRAAG TOT OPRICHTING VAN EEN LOK HANDTEKENINGEN VERSLAGGEVER : 1. NR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_lok_oprichting_nieuwe.pdf
DOCUMENT GOEDGEKEURD DOOR DE AS (zitting van 19/01/05 en van 16/02/05) MODEL C VERANDERING VAN LOK- VERSLAGGEVER LOK NR
…
Handtekening en stempel 1. NIEUWE VERSLAGGEVER NR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_lok_veranderen_verslaggever.pdf
Bijlage 3:Samenvatting voor dossier apotheker – Informatiegesprek BIJLAGE VIII.3 Begeleidingsgesprek nieuwe medicatie - Inhalatiecorticosteroïden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_samenvatting _informatie_apotheker.pdf
Bijlage 4:Samenvatting voor de patiënt – Informatiegesprek BIJLAGE VIII.4 Begeleidingsgesprek nieuwe medicatie - Inhalatiecorticosteroïden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_samenvatting _informatie_patient.pdf
Bijlage 5:Samenvatting voor dossier apotheker – opvolggesprek BIJLAGE VIII.5 Begeleidingsgesprek nieuwe medicatie - Inhalatiecorticosteroïden
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_samenvatting _opvolggesprek_apotheker.pdf