Voorafgaande info voor de buitenlands verzekerde persoon die dit getuigschrift aanvraagt met oog op het aanvragen van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen
…
- Bent u sociaal verzekerd in een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_international.pdf
Indien u schade heeft geleden als gevolg van gezondheidszorg kunt u het Fonds voor de Medische Ongevallen (FMO) van het RIZIV om advies vragen over de oorzaak van uw schade en de ernst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_FMO.pdf
(voornaam en naam van de rechthebbende
…
(INSS nummer van de rechthebbende) op …………………………… (datum) de volgende verstrekkingen uitgevoerd werden: installatie van gasvormige zuurstof en
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_zuurstof_attest_installatie.pdf
STAAT VAN REISKOSTEN PER INDIVIDUEEL VERVOERMIDDEL AANGEPAST AAN DE HANDICAP GEDURENDE DE MAAND 20
…
IDENTIFICATIE VAN DE PATIENT BESTEMD VOOR HET DOOR DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vervoer_rolstoelpatienten_eigen_aangepast_voertuig.pdf
In te vullen door de afleverende apotheker: Periode Begindatum aangerekende maand Einddatum aangerekende maand Handtekening van de apotheker Stempel van de apotheker Periode 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_zuurstofconcentrator_toegelaten_derdebetalersregeling.pdf
VERWIJZING NAAR EEN ARTS-SPECIALIST De ondergetekende, Dr
…
naam, voornaam) verklaart hierbij dat hij
…
(naam en voornaam van de patiënt) naar aanleiding van een raadpleging of een bezoek
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-arts-specialist.pdf
Formulaire standardisé de demande de remboursement des prestations 252696-252700 ou 252711-252722 dans les indications exceptionnelles décrites dans l’art
…
L’échec total d’un lambeau
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reconstruction_mammaire.doc
Gestandaardiseerd aanvraagformulier voor de vergoeding van de verstrekkingen 252696-252700 of 252711-252722 in de uitzonderlijke indicaties beschreven in artikel 3 – fase 1 – b van
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_borstreconstructie.doc
Kandidatuur om te worden opgenomen op de lijst van de verplegingsinrichtingen en plastisch chirurgen, gemachtigd voor het uitvoeren van borstreconstructies met eigen weefsel via
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_borstreconstructie_kandidatuur_verplegingsinrichting.docx
AANVRAAGFORMULIER BESTEMD VOOR DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR REVALIDATIEVERSTREKKINGEN DOOR HET REFERENTIECENTRUM VOOR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_epilepsie.doc
DOORVERWIJZING VAN EEN PATIENT DIE EEN REVALIDATIEPROGRAMMA
…
HEEFT GEVOLGD IN EEN 9.50- of 7.71-REVALIDATIECENTRUM
…
EN DIE DAT REVALIDATIEPROGRAMMA IN DAT REVALIDATIECENTRUM
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_R30_R60.docx
Algemene beschrijving van de aanvraag: 5
…
Prijs zorgpad met gebruik van mHealth toepassing 17
…
Conclusies in verband met de gezondheidseconomische data geobserveerd in studies met het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_definitieve_terugbetaling_mobiele_medische_toepassing_bedrijf.docx
Algemene beschrijving van de aanvraag: 5
…
Prijs zorgpad met gebruik van mHealth toepassing 16
…
Conclusies in verband met de gezondheidseconomische data geobserveerd in studies met het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_definitieve_terugbetaling_mobiele_medische_toepassing_zorgverlener.docx
Algemene beschrijving van de aanvraag: 5
…
Prijs zorgpad met gebruik van mHealth toepassing 17
…
Conclusies in verband met de gezondheidseconomische data geobserveerd in studies met het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_tijdelijke_terugbetaling_mobiele_medische_toepassing_bedrijf.docx
Algemene beschrijving van de aanvraag: 6
…
Prijs zorgpad met gebruik van mHealth toepassing 17
…
Conclusies in verband met de gezondheidseconomische data geobserveerd in studies met het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_tijdelijke_terugbetaling_mobiele_medische_toepassing_zorgverlener.docx