B4) Aanvraag tot verlenging van de machtiging tot het vergoeden van aangepaste voeding in het kader van coeliakie De ondergetekende, arts, verklaart dat hij over alle bewijzen
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_coeliakie_verlengen.pdf
b) Machtiging tot het vergoeden van de farmaceutische specialiteit waarvoor de derdebetalersregeling toegelaten is
…
ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE DIENST OF KAS DER GENEESKUNDIGE VERZORGING
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_farmaceutische_specialiteiten_machtigingsmodellen_geldigheid_B.pdf
d) Machtiging tot het vergoeden van de farmaceutische specialiteit waarvoor de derdebetalersregeling toegelaten is
…
ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE DIENST OF KAS DER GENEESKUNDIGE VERZORGING
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_farmaceutische_specialiteiten_machtigingsmodellen_geldigheid_D.pdf
e) Machtiging tot het vergoeden van een beperkte hoeveelheid van een farmaceutische specialiteit waarvoor de derdebetalersregeling toegelaten is
…
- Naam en voornaam van de rechthebbende
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_farmaceutische_specialiteiten_machtigingsmodellen_geldigheid_E.pdf
BIJLAGE III - a Model van de machtiging tot het vergoeden voorzien in hoofdstuk IV van bijlage II van dit besluit
…
ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE DIENST OF KAS DER GENEESKUNDIGE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_magistrale_bereidingen_hoofdstukIV_terugbetaling.pdf
DEEL II – LIJST VAN DE IN DIT BESLUIT BEDOELDE DOCUMENTEN EN MODELLEN
…
a) model van de verbintenis zoals bedoeld in artikel 7 van dit besluit RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_dieetvoeding_aanvraag.pdf
b) Machtiging tot het vergoeden van de dieetvoeding voor medisch gebruik waarvoor de derdebetalersregeling toegelaten is ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE DIENST OF KAS DER GENEESKUNDIGE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_dieetvoeding_machtiging_B.pdf
d) Machtiging tot het vergoeden van producten voor dieetvoeding bestemd voor een bijzonder medisch doel waarvoor de derdebetalersregeling toegelaten is ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_voeding_dieetvoeding_machtiging_D.pdf
string;#13-11-2019 - Formulier - printbare versie van het nieuwe model voor geneesmiddelenvoorschrift
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_nieuw_model_voorschrift_geneesmiddelen.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Eicel(len)donatie - Aanvraag voor terugbetaling
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_eicel_aanvraag.pdf
string;#2009.01.1 Formulier - Eicel(len)donatie - Facturatie
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_eicel_facturatie.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Follikelgroeistimulatie behandeling of een intra-uteriene inseminatie behandeling (IUI) - Aanvraag voor terugbetaling
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_follikelgroeistimulatie_IUI_aanvraag.pdf
string;#01-01-2009 - Formulier - Follikelgroeistimulatie behandeling of een intra-uteriene inseminatie behandeling (IUI) - Facturatie
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vruchtbaarheidsstoornissen_vrouwen_follikelgroeistimulatie_IUI_facturatie.pdf