Type of cardiopathy (ischemic, valvular, viral, idiopathic
…
Device used : Type of assistance : univentricular biventricular Indication : BTT BTD
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_assist_device.pdf
(month/year) Aetiology: Rheumatic ischeamic dilated non ischaemic hypertrophic hypertensive Hypertrophic idiopathic congestive heart failure unknown
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_implantaten_disposable_probe_peroperatieve_voorkamerfibrillatie.pdf
Bijlage: Formulier in te vullen door het ziekenhuis Aanvraag tot onderzoek van een ambtshalve inschrijving in de hoedanigheid van persoon ten laste van een pasgeborene Persoon die
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_inschrijving_pasgeborene.pdf
VRAAG TOT BESLISSING AAN DE ADVISEREND ARTS
…
in de zin van de wet van 3/07/2005
…
gewijzigd bij de wet van 1/03/2019
…
Ik wens te werken / Ik werk (*) als vrijwilliger bij de onderstaande
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/aanvraagformulier-vrijwilligerswerk.pdf
BIJLAGE XI ATTEST MET HET OOG OP EEN UITKERING VOOR BORSTVOEDINGSPAUZE Gedeelte in te vullen door de werkgever 1. Naam van de werkgever of van de ondermeming
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/attest-uitkering-borstvoedingspauze.pdf
Bijlage VIII BEWIJS VAN ARBEIDSHERVATTING OF VAN WERKLOOSHEID Af te geven of terug te zenden aan uw verzekeringsinstelling binnen de 8 dagen na het einde van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/bewijs-arbeidshervatting-werkloosheid.pdf
Identificatie van de rechthebbende (invullen of het kleefbriefje V.I. aanbrengen) Naam, voornaam
…
: A. Geldigheidsduur:: 1 jaar vanaf ………. B. In aanmerking genomen indicatie (het
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_autosondage.pdf
D1) Aanvraag tussenkomst voor producten voor bijzondere voeding, gebruikt bij gluten/gliadine-allergie of bij graanmeel-allergie zonder glutenallergie
…
In mijn dossier beschikt ik over
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_allergieen_aanvraag.pdf
D2) Verlenging tussenkomst voor producten voor bijzondere voeding, gebruikt bij gluten/gliadine-allergie of bij graanmeel-allergie zonder glutenallergie
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_allergieen_verlengen.pdf
Bijlage 30 CONTANTE BETALING (1) VAN DE VERGOEDBARE FARMACEUTISCHE VERSTREKKINGEN Kleefvignet V.I. Voorgeschreven door
…
NAAM, IDENTIFICATIENUMMER RIZIV EN KBO-NUMMER VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_contante_betaling.pdf
Bijlage 30 CONTANTE BETALING (1) VAN DE VERGOEDBARE FARMACEUTISCHE VERSTREKKINGEN Kleefvignet V.I. Voorgeschreven door
…
NAAM, IDENTIFICATIENUMMER RIZIV EN KBO-NUMMER VAN DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_contante_betaling_2016.pdf
string;#01-01-2014 - Formulier - Apothekers - Document van uitgestelde aflevering
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_apothekers_uitgestelde_aflevering.pdf
a) Document voor de aanvraag tot vergoedbaarheid van een farmaceutische specialiteit
…
De ondergetekende(n) (naam en voornaam
…
die handel(t)(en) in naam van de onderneming (rechtsvorm
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_bijlage3a_specialiteiten.pdf
Voorschrift en factuur voor de producten voor bijzondere voeding bedoeld bij het koninklijk besluit tot vaststelling van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_bijzondere_voeding_metabole_ziekten_voorschrift.pdf
Notificatie in het kader van het koninklijk besluit van 4 mei 2009 tot uitvoering van het artikel 37,§ 16bis, eerste lid, 3°,vierde lid van de wet betreffende de verplichte
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_chronische_nierinsufficientie_notificatie.pdf