Partie à par remplir l’assuré étranger Nom et prénoms
…
V Numéro d'inscription auprès de l’institution étrangère
…
Adresse à laquelle le titulaire se tient à la disposition du contrôle
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_medecins_certificat_international.pdf
CERTIFICAT D’INCAPACITÉ DE TRAVAIL SALARIÉ CONFIDENTIEL VIGNETTE À remplir par l’assuré social Nom et prénom
…
Numéro d’identification au Registre national : - Adresse de résidence (si
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_medecins_certificat_salarie.pdf
A remettre ou à renvoyer à votre mutualité dans les huit jours qui suivent la fin de la période de protection de la maternité, du repos de maternité converti, du congé d’adoption ou du
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reprise_travail_chomage.pdf
(nom de jeune fille pour les femmes
…
Numéro d'inscription à l'O.A.
…
A compléter par l'employeur (1) (2
…
Dénomination de l'employeur ou de l'entreprise
…
Personne de contact auprès de l'
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire-indemnites-renseignements.pdf
Wenn Sie der Meinung sind, einen Schaden infolge von Gesundheitspflegeleistungen erlitten zu haben, können Sie den Fonds für medizinische Unfälle (FMU) des LIKIV um eine Stellungnahme
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formular_FMU.pdf
AANGIFTE VAN WERKHERVATTING OF BEWIJS VAN HERVATTING VAN WERKLOOSHEID
…
Af te geven of terug te zenden aan uw ziekenfonds binnen acht dagen na het einde van het tijdvak van
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arbeidshervatting_werkloosheid.pdf
Voorafgaande info voor de buitenlands verzekerde persoon die dit getuigschrift aanvraagt met oog op het aanvragen van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen
…
- Bent u sociaal verzekerd in een
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_international.pdf
GETUIGSCHRIFT ARBEIDSONGESCHIKTHEID LOONTREKKENDE VERTROUWELIJK KLEEFVIGNET In te vullen door de sociaal-verzekerde Naam en voornaam
…
Dit getuigschrift betreft: begin van deze
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_loontrekkende.pdf
GETUIGSCHRIFT ARBEIDSONGESCHIKTHEID ZELFSTANDIGE VERTROUWELIJK KLEEFVIGNET In te vullen door de sociaal verzekerde Naam en voornaam
…
Dit getuigschrift betreft: begin van deze
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_arts_getuigschrift_zelfstandige.pdf
Indien u schade heeft geleden als gevolg van gezondheidszorg kunt u het Fonds voor de Medische Ongevallen (FMO) van het RIZIV om advies vragen over de oorzaak van uw schade en de ernst
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_FMO.pdf
MAANDELIJKSE INKOMSTENVERKLARING IN GEVAL VAN GEDEELTELIJKE WERKVERWIJDERING Dit document laten invullen en zo snel mogelijk terugbezorgen aan uw ziekenfonds of een gewestelijk bureau
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_maandelijkse_inkomstenverklaring.pdf
Benaming van de werkgever of de onderneming
…
bij de werkgever of het sociaal secretariaat
…
Was betrokkene bij de aanvang van het risico
…
Indien betrokkene tijdens het risico recht heeft op
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_uitkeringen_inlichtingenblad_20190701.pdf
ALS LOONTREKKENDE Dit document laten invullen en zo snel mogelijk terugbezorgen aan uw ziekenfonds of een gewestelijk bureau van de HZIV De ondergetekende, werkgever Naam of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_werkgevers_verklaring_toegelaten_activiteit_loontrekkende.pdf
Moet onverwijld aan de verzekeringsinstelling van aansluiting worden afgegeven (Ziekenfonds of gewestelijke dienst van de H.K.Z.I.V.) ---------------- In te vullen door de V.I.
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-aangepast-werk.pdf
Benaming van de werkgever of de onderneming
…
bij de werkgever of het sociaal secretariaat
…
Was betrokkene bij de aanvang van het risico
…
Indien betrokkene tijdens het risico recht heeft op
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-uitkeringen-inlichtingenblad.pdf