☐ un changement d’adresse de cabinet
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(hôpital, maison médicale, centre pluridisciplinaire, autre
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☐ Cabinet dans lequel je travaille seul
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Par la signature du présent formulaire, je déclare
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_kinesitherapeutes_declarationsurhonneur.docx
Vous êtes agréé(e) en tant que logopède par la Communauté compétente
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Vous avez reçu un visa du SPF Santé publique
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(Vous trouverez ce numéro au dos de votre carte d’identité
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_logopedes_inscription_inami.docx
Conditions d’octroi prime de base
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Dans l’année de la prime, vous êtes actif en tant que médecin généraliste agréé dans le cadre de l’assurance maladie obligatoire (assurance soins de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_medecin_general_demande_prime_pratique_integree_2021.docx
Vous détenez un des titres visés à l’article 18,1° et 2° de l’arrêté royal du 21 décembre 2006 relatif à la compétence professionnelle pour l’exercice des activités indépendantes
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_opticiens_inscription_inami.docx
Vous avez un diplôme de sage-femme et vous avez reçu un visa de sage-femme du SPF Santé publique
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Vous souhaitez attester les soins de la nomenclature sages-femmes (article 9 a
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_sage_femmes_demande_inscription_INAMI.docx
Via ce formulaire vous communiquez vos données financières dont nous avons besoin pour pouvoir verser votre/vos interventions
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Vous pouvez utiliser le formulaire pour communiquer vos
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire-professionnelle-sante-donnees-financieres.docx
Via dit formulier deelt u uw financiële gegevens mee die wij nodig hebben om u (een) vergoeding(en) te kunnen betalen
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U kunt het formulier gebruiken om uw gegevens voor het eerst mee te
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-zorgverlener-financiele-gegevens.docx
Vous avez un numéro INAMI en tant qu’infirmier
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Vous avez suivi un cours complémentaire en diabétologie de 150 heures ou d’au moins 20 crédits, dont au moins 100 heures effectives d’
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_educateur_diabetologie_infirmiers.docx
Vous avez un numéro INAMI en tant que kinésithérapeute
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Vous avez un certificat de la formation complémentaire suivie avec fruit en tant qu’éducateur en diabétologie (certificat à
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_educateur_diabetologie_kinesitherapeutes.docx
Vous avez un numéro INAMI en tant que diététicien
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Vous avez un certificat de la formation complémentaire suivie avec fruit en tant qu’éducateur en diabétologie (certificat à joindre à
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_educateur_diabetologie_dieteticiens.docx
Vous avez un numéro INAMI en tant que podologue
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Vous avez un certificat de la formation complémentaire suivie avec fruit en tant qu’éducateur en diabétologie (certificat à joindre à la
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_educateur_diabetologie_podologues.docx
Le questionnaire HHIE-S (Hearing Handicap Inventory for the Elderly – Screening) est le questionnaire de dépistage le plus fréquemment utilisé pour détecter des problèmes d’audition
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/questionnaire_depistage_auditif_valide.docx
Contestation de la décision rendue par le Service des Soins de Santé
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Pour les demandes de prime, nous privilégions la voie électronique
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Nous avons développé un module dans ProSanté via
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_contestation_médecins-pharmabio_statut_social_2021.docx
(ajouter à la contestation en ligne via ProSanté
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Si vous contestez la décision concernant cette prime, vous devez nous transmettre ce formulaire uniquement via ProSanté
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_medecins_prime_pratique_integree_contestation_decision.docx
(via ProGezondheid toe te voegen aan de online betwisting
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Indien u de beslissing omtrent deze premie betwist, moet u ons dit formulier via ProGezondheid doorsturen
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_artsen_geintegreerde_praktijkpremie_betwisting_besluit.docx