(à joindre à la demande d’intervention en cas de demande d’admission d’un patient palliatif
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dans un centre de soins de jour pour personnes souffrant d’une maladie grave
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_attestation_medecin_traitant.doc
A envoyer sous enveloppe fermée au médecin-conseil
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LA DEMANDE D'INTERVENTION DANS UNE INSTITUTION DE SOINS
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A. Echelle (ne compléter que la colonne ‘nouveau score’ en cas de première
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_echelle_katz.doc
Circulaire aux maisons de repos pour
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SERVICE DES SOINS DE SANTE Correspondant : Christiane ANTOINE Expert financier Tél
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_enregistrement_infirmiers_travaillant.doc
Institut national d’assurance maladie-invalidité FAQ AUX MAISONS DE REPOS POUR PERSONNES ÂGEES, AUX MAISONS DE REPOS ET DE SOINS ET AUX CENTRES DE SOINS DE JOUR
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Il y a toujours lieu de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_faq_note_frais_individuelle.doc
DEMANDE D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE
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DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE DANS UN CENTRE DE SOINS DE JOUR
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pour personnes souffrant d’une maladie grave (1
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_intervention_actes_journalieres.doc
dans les coûts de transport pour des bénéficiaires admis
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dans un centre de soins de jour
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(En application de l’article 2 de l’arrêté royal du 12/10/2010 fixant les conditions dans
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_intervention_frais_transport.doc
Institutions visées à l'article 34, 11( et 12( de la loi coordonnée du 14 juillet 1994
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Numéro INAMI: Identification de la mutualité ou office régional ou Centre médical régional
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_note_correction_frais.doc
Institutions visées à l'article 34, 11( et 12( de la loi coordonnée du 14 juillet 1994
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Numéro INAMI: Identification de la mutualité ou office régional ou Centre médical régional
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_note_frais_recapitulative_individuelle.doc
POUR LA FACTURATION ELECTRONIQUE DANS LES MAISONS DE REPOS POUR PERSONNES AGEES, LES MAISONS DE REPOS ET DE SOINS ET LES CENTRES DE SOINS DE JOUR
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Nom et adresse de l’institution
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_prime_facturation_electronique.doc
Etablissement public institué par la loi du 9 août 1963
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AVENUE DE TERVUREN 211 - 1150 BRUXELLES
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(Adaptation de la version Camdex R/Néerlandais (Derix et al.) et de la version
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_csj_questionnaire_mmse.doc
Formulaire à renvoyer à l’adresse suivante
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Direction Etablissements et services de soins
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Ou envoyer document scanné à Mrpa.mrs@inami.fgov.be
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Veuilez remplir en caractères d’imprimerie
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_gestionnaire_acces_ehealth_demnot.docx
Direction Etablissements et services de soins
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Le soussigné, responsable / médecin coordinateur et conseiller de déclare disposer d’un manuel concernant la politique à suivre au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infections_nosocomiales.docx
Institution visée à l’article 34, 11°, de la loi coordonnée du 14 juillet 1994
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Identification de l’organisme assureur : Dénomination
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Note d’échéance relative au trimestre 20
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_msp_echeance_facf.doc
Institutions visées à l’article 23, 13° de la loi du 9 août 1963
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Inscrit comme personne à charge en qualité de conjoint ou ménagère – ascendent – descendant (1
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Lieu et adresse du camp de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_msp_notification_vacances_demnot.doc
Annexe au règlement du 22 juin 2015 modifiant le règlement du 28 juillet 2003 portant exécution de l'article 22, 11° de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_49_facf.docx