Gelieve dit document voor te leggen aan uw apotheker om de barcode te scannen en de voorgeschreven geneesmiddelen af te leveren
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Opgelet : Met manuele toevoegingen op dit document zal
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/bewijs_elektronisch_voorschrift.docx
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(Vous trouverez ce numéro au verso de votre carte d’identité
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Vous n’êtes pas inscrit au registre national
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(*) Si cette liste n’est pas
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_conclure_accord_paiement_forfaitaire_oa.docx
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(A remplir si vous êtes un professionnel de la santé et que vous avez un numéro INAMI
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Les données de votre maison médicale au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_extension_offre_soins.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
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(U vindt dit nummer op de achterkant van uw identiteitskaart
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U bent niet in het rijksregister ingeschreven
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Gelieve dan uw bisnummer mee te
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_akkoord_forfaitaire_betaling_vi.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
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(In te vullen als u een gezondheidszorgbeoefenaar bent en u een RIZIV-nummer hebt
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De gegevens van uw medisch huis met een forfait
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_uitbreiding_zorgaanbod.docx
Veuillez présenter ce document à votre pharmacien pour scanner le code-barres et vous délivrer les médicaments prescrits
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Attention : Aucun ajout manuscrit à ce document ne sera pris en
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/preuve_prescription_electronique.docx