Evolutie dringendheidssupplementen in ziekenhuizen bij niet-dringende NMR-onderzoeken

Verschillende maatregelen om onterechte aanrekeningen te beperken

Wanneer een NMR-onderzoek overdag wordt gepland of dringend moet worden uitgevoerd, mag het ziekenhuis de patiënt geen supplement aanrekenen. In noodgevallen kan het ziekenhuis wel een dringendheidssupplement aan de ziekteverzekering aanrekenen.

Verschillende analyses hebben aangetoond dat de meeste van deze dringendheidssupplementen in feite werden gefactureerd voor NMR's die gepland stonden (dus zonder dat het dringend was) 's avonds of 's nachts, in het weekend of op een feestdag.

Sinds 2023 heeft het RIZIV een aantal complementaire maatregelen genomen om conforme facturatie te bereiken: 

• sensibilisering van de ziekenhuizen
• publicatie van een indicator als richtlijn voor deze aanrekeningen
• feedback die ziekenhuizen in staat stelde zich te situeren ten opzichte van de indicator en andere ziekenhuizen
• monitoring en controle wanneer het aanrekengedrag niet wordt aangepast.

Een indicator voor het aanrekenen van NMR-dringendheidssupplementen

Om het aanrekenen van dringendheidssupplementen te vermijden bij niet-dringende ambulante verstrekkingen, hebben we een indicator vastgelegd. Deze is gericht op het beperken van misbruik van deze supplementen tijdens de nacht, in het weekend of op feestdagen, wanneer een NMR gepland staat en dus niet dringend is.

Sinds augustus 2023 legt deze indicator een maximale factureringsdrempel vast in de ambulante zorg van 5 dringende NMR's per 1.000 uitgevoerde NMR's per kalenderjaar en per ziekenhuis.

De indicator is niet van toepassing op de NMR-beeldvorming zelf of het voorschrijven ervan, enkel op de onterechte aanrekening van dringendheidssupplementen. De indicator is dus bedoeld voor ziekenhuizen, niet voor de zorgverleners die het onderzoek voorschrijven.

Vandaag publiceren we een rapport dat de eerste resultaten voorstelt van de impact van de publicatie van de indicator en van de feedback die naar de ziekenhuizen is gestuurd. Het rapport analyseert de evolutie van het aanrekenen van NMR-dringendheidssupplementen tussen 2019 en 2024. Die mogen, in overeenstemming met de indicator, niet meer dan 5 per 1.000 NMR's bedragen.

Evolutie 2019-2024

In 2019 hadden 62 van de 85 ziekenhuizen die NMR's uitvoerden, maximaal 5 dringende-NMR's per 1.000 ambulante NMR's gefactureerd, dat wil zeggen 73% van de ziekenhuizen.

In 2024 voldeden 80 van de 95 ziekenhuizen die ambulante NMR's uitvoerden aan de nieuwe indicator, dat wil zeggen 84% van de ziekenhuizen.

De resultaten wijzen dus op een afname van de aanrekening van dringendheidssupplementen bij ambulante NMR’s. Deze veranderingen in het factureringsgedrag vallen samen met de implementatie van de indicator, de bijhorende sensibiliseringscampagne, de controles en het versturen van een individuele feedback per ziekenhuis.

Bekijk het volledige rapport over de indicator NMR-dringendheidssupplementen en de gebruikte methode op de website van het RIZIV.