4Stomakaftje
Voor de pluridisciplinaire opvolging van de patiënt en zijn stomahulpmiddelen
Gsm: ……………………………………
n°
o
C
olostomie
…
Bijhorende producten:
o
Pasta
o
Poeder
o
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_bandagisten_stomakaftje.xlsx
Identificatienummer(s) van de overeenkomst(en) :
Voorwerp van de wijziging:
7.86
…
I. Toevoeging van een arts
Naam + voornaam van de arts
RIZIV Nr van de arts
Aantal VTE
*
in het kader
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_lijst_voorschrijvende_artsen.xlsx
/
Planning/Agenda
1. Algemene informatie en identificatiegegevens
Naam van het medisch huis
RIZIV-nummer van het medisch huis
Datum van oprichting van het medisch huis
Volledig adres van
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_akkoord_forfaitaire_betaling_vi_biijlage4.xlsx
ID+ activiteit
Adminco
Beginvaraanvel
BeginvarpathDSMIV
BeginvarpathICD10
datum
Eindevaraanvel
EindevarpathDSMIV
EindevarpathICD10
Facoverleg_trim1
Facoverleg_trim2
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_psychiatrische_patient_tussentijds_standaardevaluatieformulier.xls
Derdebetalersnummer van de dienst
Trimester
Naam en voornaam van de
verantwoordelijke
verpleegkundige
RIZIV -identificatienummer
BIJLAGE 1.4
: Personeelsomkadering
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_personeel.xlsx
Derdebetalersnummer van de dienst
Trimester
Naam en voornaam van de
verantwoordelijke
verpleegkundige
RIZIV -identificatienummer
Zorgverlening
Permanente opleiding
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_uitsplitsing.xlsx
Sheet3
Sheet2
Sheet1
Basisverstrekkingen
Aantal
Totaal
4. Verstrekkingen verleend in een dagverzorgingscentrum voor bejaarden
(pseudocodes)
Trimester
Technische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_voorwaarde_gewone.xls
Naam verantwoordelijke arts
Adres van de ziekenhuissite waar het centrum gevestigd zal zijn:
Naam kandidaat ziekenhuis:
Ondergetekenden verklaren dat de gegevens die in dit document
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_ziekenhuizen_aanvraag_lymfoedeem.xlsx
Sheet3
Sheet2
Sheet1
Basisverstrekkingen
Aantal
Totaal
4. Verstrekkingen verleend in een dagverzorgingscentrum voor bejaarden
(pseudocodes)
Trimester
Technische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_verstrekkingen_20230414.xls
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudo-codes)
Derdebetalersnummer van de dienst
Trimester
Naam van de verantwoordelijke verpleegkundige
1. Verstrekkingen verleend in de woon- of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_verpleegkundige_forfaitaire_tegemoetkoming_verstrekkingen_verantwoordelijke_20230414.xls
overleg voorbeelden
bijlage voor 2012 factuur H-1
2012 factuur H-1
organisatie
RIZIVnr
Peeters Pieter
Abeels Beyonce
Orthop Otto
Dendas Griet
mw-ocmw hasselt
Shrink Saar
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/voorbeeld-factuur.xls
Pathologiedoelgroep
ID+ activiteit
Adminco
Beginvaraanvel
BeginvarpathDSMIV
BeginvarpathICD10
datum
Eindevaraanvel
EindevarpathDSMIV
EindevarpathICD10
Facoverleg_trim1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/standaardevaluatieformulier.xls