RIZIV - INAMI Dienst Geneeskundige verzorging - Service des soins de santé «ID_OV» INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITÉ Etablissement public institué par la loi du
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_oxygene_avenant_2022.pdf
ANNEXE 2 A LA CONVENTION D’OXYGENOTHERAPIE MANUEL POUR COMPLÉTER LE RAPPORT ANNUEL
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VEUILLEZ NOUS ADRESSER LE TABLEAU SOUS FORME DE FICHIER EXCEL OU ACCESS A VOTRE DEMANDE (tél
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_oxygene_rapport_medical_instructions.pdf
_________________ RIZIV-INAMI Dienst Geneeskundige verzorging – Service des soins de santé W.U. 1.07 QUATRIEME AVENANT A LA CONVENTION DE REEDUCATION FONCTIONNELLE RELATIVE AUX AFFECTIONS
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention_respiratoires_chroniques_avenant.pdf
Centre de diagnostic multidisciplinaire pour le SFC 7.xx.xxx.xx INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITE
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Etablissement Public institué par la loi du 9 août 1963
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention-centres-diagnostic-sfc.pdf
RAPPORT MEDICAL 1. DONNEES ADMINISTRATIVES 1.1. Identification du bénéficiaire nom, prénom : adresse : date de naissance : organisme assureur : n° de mutuelle : 1.2. Nature
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/convention-deficience-visuelle-rapport-medical.pdf
Philippe Persoons 1 , MD PhD, Liesbet Vanhoof², MA, Luscinda Aerts³, BA, Maaike Van Den Houtte 4 , PhD, Gert Peeters 5 , MA, Stephan Claes 6 , MD PhD 1. Coördinerend Arts MDC, 2
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/eindverslag_MDCCVS_RIZIV_2018_final.pdf
INSTITUT NATIONAL D’ASSURANCE MALADIE INVALIDITÉ
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Etablissement public institué par la loi du 9 août 1963
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Avenue Galilée 5/01, 1210 Bruxelles
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CONVENTION EN MATIÈRE DE TECHNOLOGIE AVANCÉE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/fiche_approuvement_tao_diabete.pdf
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
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OVEREENKOMST INZAKE GEAVANCEERDE OF DURE TECHNOLOGIE
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Krachtens deze overeenkomst kunnen alleen technologieën en/of de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/fiche_goedkeuring_gebruik_gdt_diabetes.pdf
Attestation de TCC Numéro de l’attestation
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Le bénéficiaire visé dans l’attestation est la personne pour laquelle la séance de TCC peut être réalisée
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Dates de début et de fin de la
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_attestation_ttc.pdf
PRESCRIPTION DANS LE CADRE DE LA CONVENTION DE REEDUCATION CONCLUE AVEC LE COMITE DE L’ASSURANCE SOINS DE SANTE (I.N.A.M.I.
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Nom du patient : Sexe : M □ F
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_diabete_enfants_adolescents.pdf
DE L'ORGANISME ASSUREUR DANS LE COÛT
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PAR LA CLINIQUE CURATIVE DU PIED DIABETIQUE DE TROISIEME LIGNE
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A REMPLIR PAR LE PATIENT vignette délivrée par l'organisme assureur
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_diabete_plaies_pieds.pdf
À COMPLÉTER PAR LE PATIENT FAISANT PARTIE DU GROUPE CIBLE DE LA CONVENTION
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o demande une intervention pour les prestations effectuées dans le cadre du programme de pompe à insuline
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_diabete_pompe_insuline_portable.pdf
RIZIV – INAMI Dienst Geneeskundige verzorging - Service des soins de santé
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A. WELSCHEN (T741) RENSEIGNEMENTS POUR LA CONCLUSION D’UNE CONVENTION EN MATIÈRE D’OXYGÉNOTHÉRAPIE DE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_oxygene_longue_duree_domicile.pdf
Demande d’intervention dans les frais de déplacement du bénéficiaire qui satisfait aux dispositions de l’arrêté royal du 28 avril 2011 fixant l’intervention de l’assurance obligatoire
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_transport_enfants.pdf
IDENTIFICATION DU BENEFICIAIRE Nom - Prénom : Rue et n° : Code postal et commune : Date de naissance
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Réservé à la vignette délivrée par l'organisme assureur 1. Données d’
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_transport_patients_voiturette_aides_mobilite_art28_8.pdf