CGT-attest zoals bepaald in de overeenkomst tussen het Verzekeringscomité van het RIZIV en de multidisciplinaire diagnostische centra voor patiënten met het Chronisch
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_attest_cgt.pdf
AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE
…
KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR CONTINUE
…
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT DIE BEHOORT TOT DE DOELGROEP VAN DE OVEREENKOMST
…
o vraagt een tegemoetkoming aan voor
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_daagbare_insulinepomp.pdf
(*) steeds dezelfde datum vermelden namelijk de begindatum van de gevraagde periode (**) men kan meerdere keuzes aanduiden DIENST VOOR KLINISCHE EN POLIKLINISCHE DIABETOLOGIE VAN HET KIND
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_adolescenten.pdf
IN TE VULLEN DOOR DE PATIËNT kleefbriefje aanbrengen a.u.b.
…
vraagt een tegemoetkoming aan voor een curatief voetzorgprogramma voor diabetespatiënten
…
Het gaat om o een diabetische
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_voetwonden.pdf
Aanvraag om een tegemoetkoming in de reiskosten van de rechthebbende die voldoet aan de voorwaarden van het koninklijk besluit van 28 april 2011 tot vaststelling van de tegemoetkoming
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_reiskosten_kinderen.pdf
AANVRAAGFORMULIER OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR HET OPSTELLEN VAN EEN MULTIDISCIPLINAIR FUNCTIONERINGSRAPPORT IN HET KADER VAN DE NOMENCLATUUR VAN DE MOBILITEITSHULPMIDDELEN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vervoer_rolstoelpatienten_mobiliteitshulpmiddelen_art28_8.pdf
STAAT VAN REISKOSTEN PER GEINDIVIDUALISEERD VERVOERMIDDEL AANGEPAST AAN DE HANDICAP GEDURENDE DE MAAND 200
…
IDENTIFICATIE VAN DE PATIENT BESTEMD VOOR HET DOOR DE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_vervoer_rolstoelpatienten_taxi_centrum.pdf
RIZIV – INAMI Dienst Geneeskundige verzorging - Service des soins de santé
…
E VERDEYEN (T741) INLICHTINGEN VOOR HET AFSLUITEN VAN EEN OVEREENKOMST
…
NAAM EN ADRES VAN HET ZIEKENHUIS
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_zuurstof_langdurige_thuis.pdf
AANVRAAGFORMULIER VOOR DE OPNAME OF DE WIJZIGING VAN EEN LIJST VAN HET MATERIAAL (Nieuwe Technologie) BEDOELD IN DE “OVEREENKOMSTEN ZELFREGULATIE DIABETES
…
Het ontbreken van een deel of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_lijst_diabetes.docx
Verbintenisformulier van de “cognitief gedragstherapeut voor CVS
…
Ondertekende verbindt zich ertoe de hierna opgesomde voorwaarden na te leven
…
Hij/zij voert de bepalingen uit van het in
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_cognitief_gedragstherapeut_cvs.docx
aanvraag aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling om tegemoetkoming in de kosten van de continue glucosemonitoring
…
Dit formulier moet bij het ziekenfonds van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabete_continue_glucosemonitoring.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ ADOLESCENTEN VAN 18
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_adolescenten_18_of_ouder.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ KINDEREN JONGER DAN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_jonger_18.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_gmd.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND GENEESHEER VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM EEN ÉÉNMALIGE VERLENGING VAN TEGEMOETKOMING GEDURENDE 1 JAAR IN DE KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_verlenging.docx