| nomen_code | nomen_short_desc_nl | nomen_short_desc_fr |
|---|---|---|
| 458673 | TOMO.SCHEDEL | TOMO DU CRANE |
| 458684 | TOMO.SCHEDEL | TOMO DU CRANE |
| 458732 | CAT.ROTS/SELLA | TOMO BASE CRANE AVEC |
| 458743 | CAT.ROTS/SELLA | TOMO BASE CRANE AVEC |
| 458813 | CAT.HALS/TH/ABD | TOMO COU THORAX ABDO |
| 458824 | CAT.HALS/TH/ABD | TOMO COU THORAX ABDO |
| 459351 | SPECT-CT:BEKKEN | SPECT-CT:BASSIN |
| 459362 | SPECT-CT:BEKKEN | SPECT-CT:BASSIN |
| 459395 | NMR HOOFD/@>3SQ | IRM TETE/@>3SQ |
| 459406 | NMR HOOFD/@>3SQ | IRM TETE/@>3SQ |
| 459535 | MR STUD.HERS(BOLD) | ETU.RM ENCEP(BOLD) |
| 459546 | MR STUD.HERS(BOLD) | ETU.RM ENCEP(BOLD) |
| 459631 | TOMO-HALS+THORAX+ABD | TOMO-COU+THORAX+ABDO |
| 459642 | TOMO-HALS+THORAX+ABD | TOMO-COU+THORAX+ABDO |
| 459675 | CT+CONTRAST.FAC.MASS | CT+CONTR.MASSIF.FACI |
| 459686 | CT+CONTRAST.FAC.MASS | CT+CONTR.MASSIF.FACI |
| 459690 | CT-CONTR.FAC.MASS | CT-CONTR.MAS.FAC |
| 459701 | CT-CONTR.FAC.MASS | CT-CONTR.MAS.FAC |
| 459852 | CBCT-CONTR.FAC.MASS | CBCT-CONTR.MAS.FAC |
| 459863 | CBCT-CONTR.FAC.MASS | CBCT-CONTR.MAS.FAC |
| 459874 | CT.HERSENEN+PET.D | CT.CERVEAU+PET.D |
| 459885 | CT.HERSENEN+PET.D | CT.CERVEAU+PET.D |
| 459955 | CONEBEAM.CT | CONEBEAM.CT |
| 459966 | CONEBEAM.CT | CONEBEAM.CT |
11 Données & methodologie
Dans un premier temps, une sélection des événements appelés stroke events est réalisée. On parle d’un stroke event chez un patient lorsque que :
un infarctus cérébral (ICD-10-CM: “I63*”) est enregistré comme diagnostic principal (prindiag) lors d’un séjour (hospitalisation de jour ou séjour classique) et
le séjour est classé dans les APR-DRG’s “030” of “045” et
le patient a plus des 15 ans et
le patient est sorti de l’hôpital durant les années 2021-22.
Un stroke event peut comprendre plusieurs séjours. Si l’intervalle de temps entre la sortie du premier séjour et l’admission du séjour suivant, tous deux avec I63 comme diagnostic principal, n’excède pas 7 jours, les deux séjours sont supposés concerner le même stroke event.Dans ce cas, la date à laquelle I63 est enregistré pour la première fois, lors du premier des deux séjours, sera considérée comme la date du stroke event.
Si au moins 7 jours séparent deux séjours, le second est considéré comme un nouveau séjour (et donc aussi comme un nouveau stroke event).
Pour chaque combinaison d’un numéro de patient unique et d’une date de stroke event, il est vérifié avec quels hôpitaux le patient a été en contact le jour du stroke event, la veille et le lendemain. Ces hôpitaux sont considérés comme responsables du diagnostic et du traitement hyperaigu de l’AVC.1.
Les jours \(t_{-1}\), \(t_{0}\) et \(t_{+1}\) sont donc analysés lors de la prise en charge de la phase hyperaiguë chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique. Pour ces jours, il sera vérifié si :
un examen d’imagerie médicale a eu lieu (cérébral ou tête). Voir “Details imaging” pour la liste des codes de nomenclature utilisés. L’imagerie médicale strictement ambulatoire est également incluse dans l’analyse.
une thrombolyse a été administrée. Les codes utilisés sont ceux repris dans “Details thrombolysis”. Les données concernant les médicaments ambulatoires (y compris les soins ambulatoires dans les hôpitaux) ne peuvent pas être directement liées au numéro unique du patient. C’est pourquoi, à l’aide d’une requête newAttest, ces soins ambulatoires ont été ajoutés via une correspondance fuzzy match2.
une thrombectomie a été réalisée chez les patients primaires, sur base des codes repris dans “Details thrombectomy”.
Details imaging
Details thrombolysis
| drug_code | nom_produit_pharma | code_atc |
|---|---|---|
| 0732016 | ACTILYSE | B01AD02 |
| 0734350 | ACTILYSE | B01AD02 |
| 0656835 | ACTILYSE | B01AD02 |
| 0685479 | ACTILYSE | B01AD02 |
Details thrombectomy
| nomen_code | nomen_short_desc_nl | nomen_short_desc_fr |
|---|---|---|
| 182151 | KATH.ENDOVASC.VERW | CATH.EXTR.ENDOVASC |
| 182162 | KATH.ENDOVASC.VERW | CATH.EXTR.ENDOVASC |
Table 11.4 présente un aperçu de la répartition des facturations détectées pendant ou en dehors du (premier) séjour avec un diagnostic principal I63.
| Source | n | % | n | % | n | % |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hosp Only (I63) | 18871 | 65% | 2638 | 50% | 2261 | 98% |
| Adjacent care episodes | 10195 | 35% | 2664 | 50% | 48 | 2% |
| Total | 29066 | - | 5302 | - | 2309 | - |
Il convient de noter que, pour l’imagerie et la thrombolyse, une grande partie des prestations n’est pas fournie au cours du séjour (SHA ou ADH) au cours duquel le diagnostic d’AVC (I63) a été posé. Souvent, pendant la phase hyperaiguë, le patient passe par plusieurs épisodes de soins, dont un séjour (de courte durée) aux urgences du même hôpital ou d’un autre. Il arrive parfois que deux séjours soient enregistrés le même jour. Souvent, avant le séjour I63 proprement dit, quelques prestations sont fournies dans un cadre strictement ambulatoire. Il est essentiel de rechercher ces épisodes de soins adjacents (*adjacent*), sans quoi une grande partie des soins nécessaires pendant la phase hyperaiguë de l’AVC passe inaperçue.
Hosp Only (I63) signifie que les actes d’imagerie, de thrombolyse ou de thrombectomie ont été facturés lors d’un séjour avec un enregistrement ICD-10-BE diagnostic principal « I63 ».
Adjacent care episodes signifie que la facturation s’est déroulée lors de la phase hyperaiguë en dehors du premier séjour avec un diagnostic principal «I63». Citons par exemple un passage aux urgences d’un ou plusieurs hôpitaux, ou des épisodes de soins facturés avec un code service ambulatoire (720, 990, …).
Table 11.4 montre que pour les thrombolyses, 50 % ont été détectées lors d’ « adjacent care episodes » et 50 % ont été réalisées lors d’un séjour avec diagnostic principal « I63 ». Par ailleurs, 35 % des facturations d’imagerie ont été réalisées dans la catégorie « adjacent care episodes ».
Concernant les thrombectomies, la majorité de celles-ci ont été identifiées lors d’un séjour « Hosp only » avec un diagnostic principal « I63 » (98 %).
Il est essentiel de rechercher ces épisodes de soins *adjacents*, sans quoi une grande partie des soins administrés pendant la phase hyperaiguë de l’AVC passe inaperçue.
La plupart des patients avec un stroke event arrivent à l’hôpital par les urgences (que ce soit en ambulance ou non). Selon la Table 11.5, environ 5 % n’arrivent pas à l’hôpital par les urgences. Plus de 3 % sont des admissions planifiées.
| Admission | n | % |
|---|---|---|
| Emergency service - ambulance (ER - AMB) | 17208 | 56.76% |
| Emergency service - no ambulance (ER - SELF) | 11539 | 38.06% |
| Other (usually planned stay) (OTHER) | 1114 | 3.67% |
| No Emergency service - Urgent admission (URG - No ER) | 454 | 1.50% |
Il ne peut être exclu qu’un problème de faux positif se pose ici. Si un patient entre en contact avec un hôpital le jour même ou la veille du stroke event pour une autre pathologie (par exemple, une hospitalisation de jour dans le cadre d’une dialyse rénale ou une consultation pour un suivi cardiaque), cet hôpital sera tout de même considéré comme responsable du traitement de l’AVC. Étant donné que les données concernant le remboursement d’une prestation ne sont enregistrées qu’au niveau de la date et qu’il n’existe pas d’informations sur l’heure précise à laquelle cette prestation a été réalisée, de tels faux positifs ne peuvent être exclus.↩︎
Le fuzzy match a été réalisé sur la base du sexe, de l’âge, du code NISS et de la mutualité du patient d’une part, et du numéro d’identification de l’hôpital d’autre part↩︎