Remboursement de la nutrition médicale en cas d’allergie au lait de vache chez les nourrissons

Quels types de nutrition médicale remboursons-nous en cas d'allergie au lait de vache ?

Nous remboursons les hydrolysats extensifs de protéines de lait de vache (eHF) en cas d'allergie confirmée aux protéines de lait de vache (APLV) et de symptômes associés.

En cas d'échec et de réponse défavorable aux eHF, les aliments à base d’acides aminés peuvent être proposés sous surveillance médicale. 

En raison de ses bienfaits uniques pour la santé, l’allaitement maternel reste recommandé en première intention, même en cas de suspicion d’allergie aux protéines de lait de vache. Dans ce cas, la mère doit adopter un régime strict sans protéines de lait de vache.

L’allaitement maternel n’est pas une condition pour le remboursement de l’alimentation médicale.

Les boissons à base de protéines alternatives telles que le lait de chèvre, le soja et le riz ne sont pas remboursées par l'assurance maladie obligatoire.

Sous quelles conditions remboursons-nous les hydrolysats extensifs de protéines de lait de vache ?

Pour les nourrissons dont le diagnostic a été confirmé par le pédiatre sur la base de tests ou par le gastro-entérologue sur la base d'une intervention chirurgicale, les eHF sont remboursés pour les indications suivantes :

• allergie aux protéines de lait de vache IgE médiée ou non IgE médiée
• lors de sevrage de la nutrition parentérale en cas de syndrome de l'intestin grêle court ou d'entéropathie
• en cas de galactosémie

La durée du remboursement varie entre 4 et 12 mois en fonction du diagnostic.

Sous quelles conditions remboursons-nous les aliments à base d'acides aminés ?

Pour les nourrissons pour lesquels le traitement par hydrolysats extensifs de protéines de lait de vache s'est avéré inefficace, la nutrition à base d’acides aminés est remboursée dans les indications suivantes :

• allergie aux protéines de lait de vache IgE médiée
  • avec symptômes légers à modérés 
  • avec une anaphylaxie de grade ≥ 3 OU avec une allergie IgE médiée aux protéines du lait de vache avec des symptômes sévères  
• allergie non IgE médiée aux protéines du lait de vache 
• en cas de galactosémie 

La durée de remboursement varie (4-12 mois) en fonction du diagnostic, sauf en cas de galactosémie, qui va jusqu'au 2e anniversaire.

L'autorisation peut être renouvelée pour de nouvelles périodes de 12 mois après la réalisation d'un test de provocation alimentaire pour les indications d’APLV.

Que paie le patient ?

Les hydrolysats extensifs de protéines de lait de vache sont remboursés à concurrence de 24,00 EUR maximum par emballage de 400 g.

Le patient paie 12,00 euros maximum par emballage de 400 g.

Pour la nutrition médicale à base d'acides aminés, la part personnelle est fixée à :

• 15 % de la base de remboursement avec un maximum de 8,30 € (en 2025) si vous avez droit à l’intervention majorée
• 25 % de la base de remboursement avec un maximum de 12,50 € (en 2025) sans intervention majorée.

Dans quel cas la nutrition médicale vous sera-t-elle remboursée ?

Nous effectuons le remboursement si les conditions suivantes sont remplies :

• Il s’agit d’aliments repris sur la liste des denrées alimentaires remboursables utilisées à des fins médicales spéciales (01.09.2025)
• Le pharmacien reçoit une prescription rédigée par un médecin. 
• Vous présentez au pharmacien une autorisation de remboursement délivrée par le médecin-conseil de la mutualité.
• Le pharmacien délivre la nutrition médicale.
• Les conditions de remboursement définies par l’assurance maladie ont été respectées.

Comment bénéficier de ce remboursement ?

• Demandez à votre médecin spécialiste traitant de remplir le formulaire de demande de remboursement (C12 pour les eHF) ou de préparer un rapport motivé en cas de nutrition à base d’acides aminés et de vous le remettre.
• Transmettez les documents à votre mutualité.
• Le médecin-conseil de votre mutualité examine la demande.
• Si le médecin-conseil autorise le remboursement, il vous sera remis une autorisation de remboursement que vous devrez présenter au pharmacien.
• Si le médecin-conseil n’autorise pas le remboursement, vous êtes informé de la décision.
• En cas de prolongation d’une première demande, votre médecin spécialiste traitant devra rédiger un rapport médical.