Vergoeding van medische voeding bij koemelkallergie voor zuigelingen

Welke medische voeding betalen we terug bij koemelkallergie?

We vergoeden extensieve koemelkeiwithydrolysaten (eHF) bij bevestigde koemelkeiwitallergie (KMEA) en aanverwante indicaties. 

In geval van falen en een ongunstige respons op eHF, kan er onder medisch toezicht overgeschakeld worden op aminozuurvoeding. 

Omwille van de unieke gezondheidsvoordelen blijft borstvoeding de eerste keuze, ook bij vermoeden van koemelkeiwitallergie. In dat geval moet de moeder een strikt koemelkvrij dieet volgen. Let wel: borstvoeding is geen voorwaarde voor terugbetaling van medische voeding.

Dranken op basis van alternatieve eiwitbronnen zoals geitenmelk, soja en rijst worden niet vergoed door de verplichte ziekteverzekering.

Onder welke voorwaarden vergoeden we extensieve koemelkeiwithydrolysaten?

Voor zuigelingen waarbij door de pediater op basis van testen of de gastro-enteroloog door chirurgie de diagnose bevestigt is, is er terugbetaling van eHF voor volgende indicaties:

• IgE en niet IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie
• bij de afbouw van parenterale voeding bij short bowel syndrome of bij enteropathie
• bij galactosemie

De duur van de terugbetaling varieert (4-12 maanden) afhankelijk van de diagnose.

Onder welke voorwaarden vergoeden we aminozuurvoeding?

Voor zuigelingen waarbij een behandeling met extensieve koemelkeiwithydrolysaten onvoldoende werkzaam bleek, wordt aminozuurvoeding vergoed voor volgende indicaties:

• IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie
  • met milde tot matige symptomen 
  • met anafylaxie graad ≥ 3 OF met een IgE-gemedieerde koemelkeiwit allergie met ernstige symptomen  
• niet IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie 
• bij galactosemie 

De duur van de terugbetaling varieert (4-12 maanden) afhankelijk van de diagnose, uitgezonderd bij galactosemie tot de 2e verjaardag.

De machtiging kan verlengd worden voor nieuwe periodes van 12 maanden na het uitvoeren van  « food challenge » test voor de indicaties van KMEA.

Wat betaalt u als patiënt?

Extensieve koemelkeiwithydrolysaten worden vergoed met een maximum van 24,00 euro per verpakking van 400 gram. De patiënt betaalt maximaal 12 euro per verpakking van 400 gram.

Voor medische voeding op basis van aminozuren is het persoonlijk aandeel vastgelegd op:

• 15% van de vergoedingsbasis met een maximum van 8,30 euro (in 2025) als u recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming
• 25% van de vergoedingsbasis met een maximum van 12,50 euro (in 2025) zonder verhoogde tegemoetkoming.

In welk geval krijgt u medische voeding terugbetaald?

We betalen u terug als deze voorwaarden werden ingelost:

• Het gaat om voeding voor medisch gebruik opgenomen op de lijst van voeding voor medisch gebruik (01.09.2025)
• De apotheker krijgt een voorschrift, opgesteld door een arts 
• U legt de apotheker een machtiging tot terugbetaling voor van de adviserend arts van het ziekenfonds.
• De apotheker levert de medische voeding af.
• De voorwaarden voor terugbetaling door de ziekteverzekering werden nageleefd.

Hoe krijgt u de terugbetaling?

• Vraag uw behandelende arts-specialist om het aanvraagformulier (C12 bij eHF) tot terugbetaling in te vullen of een omstandig verslag op te stellen in geval van aminozuurvoeding en het u te overhandigen.
• Bezorg de documenten aan uw ziekenfonds.
• De adviserend arts van uw ziekenfonds onderzoekt de aanvraag.
• Als de adviserend arts de terugbetaling toestaat, dan krijgt u een machtiging tot terugbetaling die u moet voorleggen aan de apotheker.
• Als de adviserend arts de terugbetaling niet toestaat, dan brengt hij u op de hoogte van zijn beslissing.
• Bij een verlenging van een eerste aanvraag zal uw behandelend arts-specialist een medisch verslag moeten opstellen.