Trajet de démarrage Diabète de type 2 : Votre rôle central en tant que médecin généraliste

Quel est le but d’un Trajet de démarrage Diabète de type 2 ?

Depuis le 1er janvier 2024, le modèle de soins « Suivi d'un patient diabétique de type 2 » ou « Pré-trajet » est remplacé par le « Trajet de démarrage pour un patient diabétique de type 2 ».

Il est indispensable que les personnes porteuses d’un diabète de type 2 à un stade débutant de la maladie puissent bénéficier d’un accompagnement spécifique par leur médecin généraliste. En fonction des besoins de chaque patient, le médecin généraliste lui proposera de consulter d'autres dispensateurs de soins, et ce, dès la pose du diagnostic. Raison pour laquelle cet accompagnement se nomme « Trajet de démarrage ».

Le Trajet de démarrage Diabète de type 2 constitue une consolidation du Pré-trajet, en renforçant l’organisation des soins, en améliorant encore leur accessibilité avec des remboursements plus larges.

Il garde bien entendu le focus sur des soins intégrés pluridisciplinaires : médecine générale, diététique, podologie, éducation au diabète et soins dentaires.

Pour quels patients ?

Le nouveau Trajet de Démarrage s’adresse aux personnes souffrant d’un diabète de type 2 qui se trouvent au tout début de la maladie. Pour prendre en charge un patient dans le cadre de ce nouveau Trajet de Démarrage, votre patient doit simplement :

• être diagnostiqué diabétique de type 2
• avoir un dossier médical global (DMG)
• ne PAS être suivi :
  • ni dans le cadre d’un Trajet de soins Diabète de type 2
  • ni dans le cadre d’un Programme d’autogestion du diabète  dans un centre spécialisé conventionné.

D’autres types de patients diabétiques sont pris en charge dans le cadre de la Convention Diabète conclue entre l’INAMI et les hôpitaux : les patients atteints d’un diabète de type 1, ou d’une forme spécifique de diabète (les patients avec une perte quasi totale de la fonction endocrine du pancréas, les patients qui souffrent de diabète monogénique, …), les femmes qui présentent un diabète de grossesse, les femmes diabétiques qui sont enceintes ou qui souhaitent le devenir.

Quel est votre rôle en tant que médecin généraliste ?

Le nouveau Trajet de Démarrage Diabète vous place plus encore au cœur du processus de soins et étoffe votre rôle.

• Dès la pose du diagnostic, vous initiez le Trajet de Démarrage et fixez avec votre patient les objectifs à atteindre. Il n’y a pas de contrat à signer et l’acceptation du médecin conseil de la mutualité n’est pas nécessaire.
• Vous dispensez les soins adéquats basés sur les recommandations de bonne pratique evidence based (EBM).
• Vous enregistrez les objectifs et les données cliniques et biologiques nécessaires dans le dossier médical électronique, sur base du protocole de soins pour patients diabétiques de type 2.
  Si vous dérogez au protocole de soins, inscrivez la motivation dans le dossier médical.
• En fonction des besoins de votre patient, vous lui proposerez de consulter d'autres dispensateurs de soins utiles pour lui.
• Vous êtes responsable des prescriptions et de l’enregistrement, dans le dossier médical du patient, de ses objectifs individuels, des données médicales et des rapports des autres dispensateurs consultés.

Vous avez la possibilité de recourir à l'expertise d'un confrère diabétologue pour orienter votre patient vers un Trajet de Soins Diabète de type 2 ou vers une Convention Diabète.

Comment ouvrir un Trajet de démarrage Diabète de type 2 ?

Pour facturer le Trajet de démarrage d’un patient à l’assurance soins de santé, utilisez les codes de nomenclature suivants :

• 400374
• 400396 (en maisons médicales au forfait)

Renouvellement automatique d'un Trajet de démarrage

Le renouvellement automatique d'un Trajet de démarrage entrera en vigueur en mars 2026.

Une fois lancé, un Trajet de démarrage sera automatiquement renouvelé chaque année par la mutualité du patient, tant que le patient garde un DMG et qu’il ne bascule pas vers un Trajet de soins Diabète de type 2 ou vers une Convention Diabète (ce que les mutualités vérifient). 

D’ici là, deux situations peuvent se présenter pour cette année 2026 :

• Pour un Trajet de démarrage que vous avez facturé en 2024 et/ou 2025, vous n'avez rien à faire : dès que l'arrêté royal entrera en vigueur, le montant vous sera versé automatiquement.
• Pour un Trajet de démarrage qui n’a pas été facturé en 2024 et/ou 2025, vous devez alors l’attester vous-même avec le code 400374 (ou le code 400396 en maisons médicales au forfait).

Si vous avez attesté le trajet de démarrage en 2024 et/ou en 2025, vous ne devez plus l’attester en 2026 et ensuite. Le trajet de démarrage sera automatiquement renouvelé chaque année.

Prescrire des séances d’éducation au diabète

Depuis le 1er janvier 2024, tout patient suivi via le Trajet de démarrage Diabète de type 2 a droit au remboursement de prestations d’éducation au diabète, prescrites par le médecin généraliste : jusqu’à 4 séances gratuites par année civile, dont 1 séance au moins réalisée par un éducateur en diabétologie.

Vos prescriptions pour ces séances d’éducation au diabète seront toujours sur papier.

Prescrire des séances de diététique ou de podologie

Les patients suivis dans le cadre d’un Trajet de Démarrage Diabète de type 2 ont droit au remboursement de certaines prestations de diététique et de podologie sur prescription du médecin généraliste :

• 2 séances gratuites de diététique de 30 minutes par an 
• 2 séances gratuites de podologie de 45 minutes (s’il existe un risque podologique accru) par an.

Vos prescriptions pour ces séances de diététique ou de podologie seront toujours sur papier.

Motiver vos patients à consulter un dentiste

Nous voulons encourager davantage encore les personnes diabétiques à consulter régulièrement un dentiste. Pour ça, pour vos patients engagés dans un Trajet de Démarrage Diabète de type 2, nous avons supprimé le ticket modérateur pour l’examen buccal annuel (code 301593-301604). Parlez-en à vos patients en et motivez-les à prendre rendez-vous chez le dentiste.

Attention : Si le dentiste n’est pas conventionné et qu’il demande un supplément, le patient devra lui payer ce supplément (non remboursé). Le patient peut vérifier si un dentiste est conventionné ou non via notre application web Chercher un dispensateur de soins.

Prescrire des médicaments

Vous pouvez prescrire certains médicaments dans le cadre du Trajet de démarrage avec la même facilité que dans le cadre des autres suivis diabétiques, sans devoir demander préalablement une autorisation de remboursement au médecin conseil de la mutualité.

La liste de ces médicaments est reprise dans le paragraphe 12650000 du Chapitre IV, entré en vigueur le 1er février 2024.

Les conditions de remboursement pour ces médicaments restent les mêmes.