Indicateur pour la méniscectomie arthroscopique chez les patients de plus de 50 ans

En quoi consiste cet indicateur ?

Cet indicateur a été publié au Moniteur belge le 17 avril 2023 et est entré en vigueur à cette date :

« La prestation avec le code de nomenclature 276636-276640, reprise à l'article 14k de l'annexe à l'Arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, ne peut être attestée, chez les patients de plus de 50 ans, par année civile et par dispensateur de soins, que pour 45 % du nombre total de ces prestations. »

Cet indicateur a été calculé en divisant le nombre de méniscectomies réalisées chez les patients âgés de plus de 50 ans par le nombre total de méniscectomies.

Pourquoi cet indicateur a-t-il été proposé ?

Une analyse du Service d'évaluation et de contrôle médicaux (SECM) de l’INAMI a démontré que 60 % des méniscectomies réalisées en Belgique le sont chez des patients de plus de 50 ans. Or, chez les patients de plus de 50 ans, il s’agit principalement de lésions dégénératives, pour lesquelles l’arthroscopie n’apporte pas de bénéfices immédiats.

L’indicateur proposé vise donc à réduire l’utilisation inefficace de la méniscectomie chez ces patients de plus de 50 ans et à encourager les dispensateurs à aligner l’indication de cette intervention sur les directives cliniques.

La motivation pour justifier le recours à cet indicateur est décrite en détails dans le dossier dans lequel un indicateur « meniscectomie » est proposé au sein du CNPQ.

Quels sont les résultats un an après la publication ?

Un an après la publication de l'indicateur et l’envoi du feedback individuel aux chirurgiens orthopédistes, nous avons évalué son impact. Les résultats figurent dans le rapport complet : Les premiers résultats après la publication de l'indicateur sur la méniscectomie arthroscopique chez les patients âgés de plus de 50 ans.

L'analyse confirme une baisse continue du nombre de méniscectomies et de la proportion d'interventions chez les patients âgés de plus de 50 ans, sans qu'un glissement manifeste vers d'autres interventions du genou ne soit observé. En 2024, la proportion de méniscectomies chez les patients de plus de 50 ans a diminué jusqu’à un niveau légèrement supérieur au seuil de 45 % fixé pour cet indicateur.

Cette évolution positive s'explique probablement par une combinaison de facteurs. La mise en place de l'indicateur, l’évolution des connaissances scientifiques, les efforts des associations scientifiques, l'information des patients et un soutien accru en faveur des options thérapeutiques conservatrices se renforcent mutuellement. Toutefois, sur base d'analyses purement descriptives, aucun lien de causalité direct ne peut être démontré.

Comment sensibilisons-nous les chirurgiens orthopédistes et les médecins généralistes ?

Après la publication de l'indicateur au Moniteur Belge, une lettre de sensibilisation a été envoyée aux chirurgiens orthopédistes, car ce sont eux qui posent l'indication de la méniscectomie arthroscopique et pratiquent également l'intervention.

Les médecins généralistes ont également reçu une lettre de sensibilisation de la part du SECM, étant donné qu’ils orientent les patients vers le chirurgien orthopédiste.

En octobre 2023, le SECM a envoyé un feedback individuel aux chirurgiens orthopédistes ayant attesté cette prestation au moins une fois au cours des 5 années précédant la publication au Moniteur belge. Ce feedback leur permet de se situer par rapport à l’indicateur et aux autres chirurgiens orthopédistes. Ils peuvent ainsi adapter leur pratique nécessaire.

En juin 2026, le nouveau feedback individuel sera mis à la disposition des médecins concernés via ProSanté, afin qu’ils puissent analyser leur évolution individuelle depuis l’introduction de l’indicateur. Désormais, les données seront mises à jour automatiquement chaque année, afin que le chirurgien orthopédiste puisse suivre l’évolution de cet indicateur.

Le SECM examine la mise en place d'un processus de responsabilisation pour les situations qui soulèvent des questions.