À quelles conditions l’assurance soins de santé intervient-elle dans le coût ?
Votre mutualité intervient lorsque ces 4 conditions sont remplies :
- Vous présentez un ou plusieurs de ces problèmes médicaux spécifiques :
- vous avez subi une stomie (colo-, iléo-, urétéro-, cysto- ou néphrostomie)
- vous souffrez d'une ou de plusieurs fistules ouvertes du système intestinal ou des voies urinaires
- vous souffrez d'incontinence urinaire.
- Vous avez reçu une 1re prescription de votre médecin pour pouvoir recevoir votre matériel de stomie et/ou d'incontinence. Pour le renouvellement de ce matériel, aucune prescription médicale n'est plus nécessaire.
- Vous avez contacté un bandagiste agréé et acheté le matériel chez ce bandagiste agréé.
- Votre matériel d’incontinence et/ou de stomie figure sur notre liste de produits remboursables .
Que faire pour obtenir l’intervention de l’assurance soins de santé ?
Voici les démarches à entreprendre avant d’obtenir l’intervention de votre mutualité :
- Vous consultez votre médecin.
- Votre médecin vous remet une prescription médicale pour du matériel de stomie et/ou d'incontinence.
- Vous contactez un bandagiste agréé. Ce bandagiste vous informe davantage sur les différents types de matériel de stomie et/ou d'incontinence, et vous aide dans le choix du matériel adéquat.
Attention :
- Il est important que le matériel figure sur notre liste de produits remboursables .
- Selon le matériel choisi, vous devrez peut-être payer un supplément.
- Le bandagiste agréé vous remet personnellement votre matériel de stomie et/ou d'incontinence et vous remet une attestation de fourniture (annexe 13).
- Généralement, vous ne paierez pas directement. Le paiement sera réglé entre le bandagiste agréé et votre mutualité via le système du tiers payant .
Quelle quantité de matériel vous rembourse l’assurance soins de santé ?
Vous recevez votre matériel de stomie et/ou d'incontinence par « période de dotation » de 3 mois.
| Colostomie |
35 pièces / 3 mois |
180 pièces / 3 mois |
90 pièces / 3 mois |
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| Iléostomie |
45 pièces / 3 mois |
90 pièces / 3 mois |
90 pièces / 3 mois |
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| Urostomie |
45 pièces / 3 mois |
60 pièces / 3 mois |
/ |
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| Fistule(s) des voies urinaires |
90 pièces / 3 mois |
20 pièces / 3 mois |
20 pièces / 3 mois |
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Matériel de stomie : un remboursement plus flexible et personnalisé en 2021
Le 1er avril 2021 marquera le début d’un nouveau système pour rembourser le matériel de stomie, plus flexible et plus personnalisé. Le but de cette « réforme » sera avant tout de mieux rencontrer les besoins spécifiques des patients stomisés. Comment ? En remettant le patient au cœur du système, en lui permettant de choisir de façon éclairée le matériel le mieux adapté à sa situation, en termes d’étanchéité, de confort, de discrétion, de facilité d’utilisation, etc.
Nous accorderons une attention particulière aux 3 premiers mois d’utilisation (phase d’apprentissage) et aux situations exceptionnelles, avec un budget supplémentaire dégagé pour ces situations.