2  Méthodologie

L’audit sur la chirurgie complexe se compose de quatre volets principaux :

  1. Analyse des données fédérales disponibles ;

  2. Examen approfondi de la législation en vigueur, des directives de codage et d’enregistrement, ainsi que de la littérature scientifique pertinente ;

  3. Des visites sur le terrain dans tous les centres ayant rejoint la convention de chirurgie complexe depuis son introduction ;

  4. Synthèse des éléments précédents, destinée au Comité de pilotage de la chirurgie complexe.

Lors de la présentation de résultats spécifiques, la méthodologie utilisée est expliquée en détail dans chaque cas.

2.1 Analyse des données fédérales disponibles

Les codes de nomenclature de la convention constituaient la base principale de la sélection des données. À cet effet, les codes utilisés sont ceux qui étaient en vigueur avant et après l’entrée en vigueur de la convention, le 1er juillet 2019.

Sauf mention contraire, les analyses portent sur les données des trois premières années de la convention, à savoir la période du 01/07/2019 au 30/06/2022. Les données de tous les hôpitaux ayant adhéré à la convention ont été prises en compte.

Les données relatives à la nomenclature et à la facturation proviennent des documents P et des données de séjour SHA (hospitalisations classiques). Au moment de la publication de ce rapport, les analyses sont basées sur les données disponibles les plus récentes jusqu’au 30/06/2022. Les analyses des données couplées couvrent la période du 01/07/2019 au 31/12/2021 ( (les deux premiers ans et demi de la convention).

Pour clarifier :

  • Le nombre total d’interventions par chirurgien inclut à la fois les procédures facturées à 100% (lorsque la chirurgie complexe était la procédure principale ou la seule) et les procédures facturées à 50% (lorsque la chirurgie complexe était une procédure complémentaire).

  • Une réadmission en unité de soins intensifs (lit « I ») était enregistrée lorsqu’un patient, après une admission initiale en soins intensifs, a séjourné au moins un jour dans un autre service avant d’être à nouveau admis en soins intensifs. dans le cadre de l’hospitalisation initiale que lors d’une réadmission dans les trois mois suivant la sortie.

2.2 Législation et littérature

La base de l’audit est la convention actuelle relative à la chirurgie complexe, entrée en vigueur le 1er juillet 2019.

De plus, les lois, règlements et directives d’enregistrement suivants ont été pris en compte :

  • la Loi coordonnée sur les hôpitaux et autres établissements de soins du 10 juillet 2008 ;

  • Loi sur les droits des patients du 22 août 2002 ;

  • Nomenclature des Prestations de Santé NPS

  • Loi coordonnée relative à l’exercice des professions des soins de santé du 10 mai 2015

  • Loi relative à la qualité de la pratique des soins de santé du 22 avril 2019

  • Manuel de codage ICD-10-BE (v2.3), version 2017 ;

  • Les projets d’enregistrement du Registre du cancer : Manuel œsophage

Une étude de la littérature a été réalisée pour soutenir l’audit. Le cadre normatif repose sur la convention relative à la chirurgie œsophagienne complexe, les règlements mentionnés ci-dessus et les contributions d’experts internationaux nommés par le groupe de pilotage de chirurgie complexe. La revue de littérature s’appuie sur la convention relative à la chirurgie complexe ainsi que sur les publications (inter)nationales qui la sous-tendent, complétée par des articles pertinents publiés après 2017 (revues, revues systématiques et méta-analyses). Lorsque cela s’avérait nécessaire, cette base a été complété par des connaissances provenant d’autres sources, telles que des essais contrôlés randomisés (ECR), dans un intervalle de temps plus large.

2.3 La visite sur le terrain

Tous les hôpitaux ayant adhéré à la convention ont été visités par une équipe d’audit composée d’au moins deux auditeurs et d’un infirmier auditeur pour la visite en service.

Si un hôpital participait aux deux conventions (chirurgie œsophagienne et pancréatique), l’équipe d’audit était élargie à un minimum de quatre auditeurs et un infirmier auditeur. Après une introduction conjointe, l’équipe s’est séparée par pathologie.

Un total de 18 centres ont été visités :

  • 7 centres proposant les deux types de chirurgie complexe ;
  • 3 centres exclusivement dédiés à la chirurgie œsophagienne complexe ;
  • 8 centres exclusivement dédiés à la chirurgie pancréatique complexe.

La visite du site comprenait deux demi-journées :

Partie du matin : Un entretien structuré avec les responsables et les membres du personnel impliqués sur le fonctionnement général du service.

Partie de l’après-midi : Analyse de dix séjours hospitaliers avec chirurgie œsophagienne complexe, avec le responsable RHM (éventuellement assisté par un chirurgien ou d’autres membres du personnel). La mesure dans laquelle les principes stratégiques discutés lors de l’entretien ont été appliqués en pratique a été examinée. L’application du codage ICD-10-BE et l’enregistrement des complications ont également été évalués.

Les séjours hospitaliers sélectionnés répondaient aux critères suivants :

  • Séjour avec date de sortie en 2021
  • Intervention et code de nomenclature relevant de la convention;
  • Disponibilité des données couplées.

Dans un centre, la partie matinale n’a pas été réalisée en raison de la résiliation de la convention le 17 février 2023 et du départ du chirurgien principal. La discussion sur les dix séjours hospitaliers a bel et bien eu lieu.

2.3.1 Le questionnaire

Sur la base des études de littérature précédemment réalisées, un questionnaire a été élaboré. Ces questions ont été sélectionnées en fonction de leur contribution aux objectifs de cet audit, puis soumises aux experts nommés par le comité de pilotage de la Chirurgie Complexe et le Comité Belge d’Oncologie. Leurs avis ont été intégrés dans les questionnaires définitifs pour la chirurgie œsophagienne complexe et la chirurgie pancréatique complexe.

2.3.2 Traitement

À l’issue des audits individuels réalisés dans chaque hôpital, les participants ont reçu un rapport individuel réfutable. Les corrections et clarifications apportées ont été intégrées dans le rapport individuel définitif.

2.4 Rapport final

Pour chaque type de chirurgie complexe, un rapport d’audit final a été établi. Celui-ci intègre les différents volets de l’audit. L’analyse des données et les rapports hospitaliers individuels ont été synthétisés dans une vue d’ensemble destinée au comité de pilotage.

Les réponses individuelles de chaque centre de référence pseudonymisé à toutes les questions sont disponibles pour consultation dans les « Annexes ».

La taille de l’échantillon des séjours sélectionnés est insuffisante pour une analyse statistique. Il n’est donc pas prévu d’évaluer la pratique uniquement sur la base de cet audit. Les observations peuvent, si souhaité, être utilisées pour une peer review, sous la direction du comité de pilotage et des nouvelles sociétés scientifiques créées dans le domaine de la chirurgie complexe.