10  Chirurgie comme intervention primaire/secondaire

Dans le cas d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle l’une des prestations fournies est couverte par la convention, il est possible que le patient subisse simultanément plusieurs interventions. Inversement, une intervention œsophagienne complexe peut également servir de procédure complémentaire (secondaire) à une autre intervention chirurgicale principale (primaire).

Dans ce contexte, une intervention est définie comme une prestation relevant de l’article « 14 » - « Actes médico-techniques spéciaux - Chirurgie », ou dans l’article « 00 » s’il s’agit du groupe « N23 » - « Chirurgie abdominale » ou « N25 » - « Chirurgie thoracique »¹. Pour toutes les interventions ayant lieu le même jour chez un même patient, il est déterminé quelle procédure génère le montant de facture le plus élevé (qu’elle soit facturée à 100 % ou à 50 %). Cette procédure est alors considérée comme l’intervention principale ou primaire. La deuxième intervention la plus coûteuse est alors considérée comme une intervention secondaire. Cette classification constitue, dans une certaine mesure, une répartition classification artificielle, basée sur des critères de facturation et financiers, et non sur la pertinence médicale.

Table 10.1 présente un premier aperçu des combinaisons d’interventions primaires et secondaires chez les patients ayant subi une chirurgie complexe.

Table 10.1: Primary and secondary surgical interventions (2019S1-2022S1)

	Secondary
Primary	Oesophagus	Pancreas	Other	None
Oesophagus	6	1	1047	541
Other	1	0	0	2
Source: ADH/SHA 2019-22

Parmi toutes les interventions chirurgicales où une chirurgie œsophagienne complexe a été réalisée en tant qu’acte principal, une autre intervention chirurgicale a également eu lieu dans deux tiers des cas (1047 sur 1595).

La chirurgie œsophagienne complexe en tant qu’intervention secondaire ne se présente que dans 7 cas.

10.1 Chirurgie complexe comme intervention primaire

Lorsqu’une prestation relevant de la chirurgie complexe est considérée comme intervention primaire, la réalisation ou non d’un acte chirurgical supplémentaire (secondaire) au cours de la même séance dépend fortement de l’hôpital. Figure 10.1 montre, par établissement, le pourcentage de cas où une intervention secondaire a été enregistrée. Pour la chirurgie œsophagienne complexe, ce pourcentage varie entre 20% et 90%, indiquant une répartition significative dans les pratiques des institutions.

Figure 10.1: Oesophagus as primary surgery - % secundary surgery applied (2019S2-2022S1)

Table 10.2 présente un aperçu des interventions chirurgicales secondaires qui sont effectuées associées à une intervention primaire sur l’œsophage. Dans ce contexte, les actes « iléo- ou colostomie latérale (243202), « gastrostomie » (241706) et « pleurotomie » (227500) sont les plus fréquemment enregistrés comme interventions supplémentaires.

Table 10.2: Oesophagus as primary surgery - which secundary surgery applied? (2019S2-2022S1)

Nomen	Descr Fr	Descr Nl	n
None	None	None	541
243202	AN ART DER PART	LAT.ILEO/COL.STOM	384
241706	GASTROSTOMIE	GASTROSTOMIE	309
227500	PLEUROTOMIE	PLEUROTOMIE	72
241662	PYLOROPLASTIE	PYLOROPLASTIE	49
242126	DUODENO JEJUNOS	DUODENOJEJUNOSTOM.	35
256782	LARYNGECTOMIE T	LARYNGECTOMIE+=1/2	20
258403	EVIDEMENT GANGL TOTA	VOLL.HALSUITR.	17
256701	LARYNGOSTOMIE	LARYNGOSTOM.	14
258381	EVIDEMENT GANGLIONNA	KL.UITR.3KL.GR./HAL	14
227264	EXERESE POUMON	LONGEXERESE	13
257224	OESOPHAGOTOMIE	OESOPHAGOTOMIE	12
242465	CHOLECYSTECTO	CHOLECYSTECT.	11
227220	EXE POUM+THO PL	LONGEXERESE	10
241485	GASTR SUBTOTALE	SUBT.GASTRECT.	10
241463	GASTR.TOT OU SUB.TOT	GASTREC+OESO/DU.ANAS	6
243062	HEMI COLECTOMIE	HEMICOLECT.	6
241942	TR.CH.HERN.INC.PA.AB	HLK.BEH.INC.BUIKWHER	5
Other	Other	Other	67

Note: Source: ADH/SHA 2019-22

10.2 Chirurgie complexe comme intervention secondaire

Table 10.1 montre que la chirurgie complexe est l’intervention principale dans la grande majorité des cas. Elle n’est que sporadiquement considérée comme une intervention secondaire.

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1. La combinaison de l’article ‘09’ et du groupe ‘N10’ (accouchements) est également considérée comme une intervention chirurgicale.