14  Dossiers

Pour cette partie, dix séjours avec chirurgie œsophagienne complexe ont été sélectionnés pour chaque centre. Ces dossiers ont été discutés avec l’explication du responsable du RHM et éventuellement avec l’avis d’autres représentants de l’hôpital (chirurgien, anesthésiste, etc.). Les éléments du DPE qui ont été discutés reposent sur la convention de la chirurgie complexe, les instructions du Registre du Cancer, les directives pour le codage ICD-10-BE, les directives BMUC et la législation hospitalière.

14.1 La concertation multidisciplinaire

Les rapports des concertations multidisciplinaires (oncologiques) – C(O)M – des patients ayant subi une intervention chirurgicale étaient presque toujours présents. C’est une procédure établie qui peut être suivie à la fois physiquement et par vidéoconférence, avec un rapport conforme au formulaire standard de l’INAMI. Les profils requis pour les séjours sélectionnés étaient présents dans la plupart des centres. Cet audit ne fournit pas d’information sur la proportion possible de C(O)M chez les patients atteints de pathologie œsophagienne bénigne ou maligne qui n’ont pas subi de traitement chirurgical.

Table 14.1 montre pour chaque hôpital sur les dix séjours examinés :

  • Si un rapport C(O)M est disponible (voir colonne « MC ») ;
  • Quels prestataires de santé ont participé à la concertation multidisciplinaire (colonnes suivantes).
Table 14.1: MC reports and contribution physicians
HCI MC Surgeon Gastro - enterologist / Oncologist Anaesthetist / intensivist Radiologist Anatomical pathologist Refering physician
O01 10 10 10 10 9 10 1
O02 10 10 10 9 9 8 6
O03 9 9 9 9 9 9 4
O04 10 10 10 10 10 10 5
O05 10 9 10 0 5 6 0
O06 10 10 10 10 10 10 10
O07 10 10 10 10 10 10 6
O08 10 10 10 10 8 10 10
O09 10 10 10 0 10 10 9
O10 10 10 10 10 10 10 8
mean 9.9 9.8 9.9 7.8 9.0 9.3 5.9

14.2 Lettre de sortie

À l’exception de quelques cas, des lettres de sortie (‘discharge letter’) étaient présentes dans le DPE pour les séjours sélectionnés. Celles-ci étaient également envoyées (électroniquement) au médecin généraliste (‘date stated’ et ‘GP stated’). Le contenu n’a pas été spécifiquement vérifié, à l’exception de la mention de la destination du patient (‘patient’s destination’). Cet élément était généralement absent dans les lettres. Selon les médecins interrogés, la destination n’est explicitement mentionnée que lorsque le patient ne retourne pas à domicile.

Table 14.2: Discharge letter
HCI Discharge letter Date stated GP stated Patient's destination
O01 10 10 10 1
O02 10 10 10 0
O03 10 10 7 9
O04 10 10 9 3
O05 10 10 10 9
O06 9 9 9 9
O07 10 10 10 4
O08 10 10 10 0
O09 10 10 8 0
O10 10 10 9 10
mean 9.9 9.9 9.2 4.5

14.3 Chimiothérapie

La chimiothérapie (néo)adjuvante n’est souvent pas administrée dans le centre spécialisé. Dans le cas où le patient est néanmoins traité par chimiothérapie au centre de référence, l’oncologue est le médecin traitant qui coordonne la thérapie.

Le centre d’expertise connaît généralement la date de la première administration dans le cas d’un traitement néoadjuvant. Cette date est également enregistrée par le Registre du Cancer.

L’utilisation de la (chimio)thérapie adjuvante est également transmise au registre. Cependant, la date d’administration n’est pas toujours connue dans le centre d’expertise chirurgicale ou n’a pas été retrouvée dans le dossier électronique du patient (DPE).

Table 14.3: Chemotherapy
HCI Chemotherapy administered Date of first administration stated
O01 6 6
O02 8 8
O03 10 10
O04 9 8
O05 6 5
O06 7 7
O07 6 4
O08 7 7
O09 9 8
O10 7 7
mean 7.5 7.0

14.4 Rapport d’anesthésie

Le rapport d’anesthésie était présent dans la plupart des séjours sélectionnés (voir Table 14.4).

Maintien de la normothermie en peropératoire : l’enregistrement de la température corporelle pendant la procédure était insuffisant dans de nombreux hôpitaux. Cela peut avoir diverses causes, telles que des aspects techniques (par exemple, un changement de programme DPE) ou la lisibilité limitée des documents numérisés. Certains hôpitaux utilisent la surveillance directe via une sonde (rectale, etc.) et prennent des mesures immédiates en cas de chute de la température corporelle. Les séjours où « NA » est enregistré sont des séjours pour lesquels il n’existe aucune preuve de surveillance peropératoire de la température (aucune information dans le DPE).

Contrôle de la glycémie en peropératoire : cela a été examiné pour vérifier si la glycémie des patients diabétiques était surveillée pendant la procédure.

Prophylaxie antibiotique :

  • Proportion d’administration dans les 60 minutes précédant l’incision.
  • Proportion du redosage de la prophylaxie antibiotique réalisée selon le protocole interne.

Utilisation de produits sanguins en peropératoire : Le nombre d’unités de produits sanguins administrées pendant la procédure a été enregistré.

Table 14.4: Anaesthesia report
Peroperative normothermia
Units blood products
HCI Anaesthesia report Type of antibiotic prophylaxis Timing of antibiotic prophylaxis Peroperative glycaemic monitoring Yes No NA min mean max
O01 10 7 9 10 5 0 5 0 1.9 18
O02 10 8 10 10 8 2 0 0 0.9 6
O03 10 10 10 10 10 0 0 0 0.1 1
O04 10 10 9 10 3 6 1 0 0 0
O05 10 9 6 10 0 0 10 0 0 0
O06 10 8 9 10 9 1 0 0 0 0
O07 10 10 9 10 10 0 0 0 5.78 38
O08 10 10 10 10 4 6 0 0 0.2 1
O09 10 9 9 9 10 0 0 0 0 0
O10 10 10 10 10 9 0 1 0 0.3 3
mean 10.0 9.1 9.1 9.9 6.8 1.5 1.7 0.0 0.9 6.7

14.5 Anticoagulation

Proportion de thromboprophylaxie réalisée selon l’indication par le centre d’expertise lors de la partie entretien de l’audit.

Table 14.5: Thromboprophylaxis report
HCI Thromboprophylaxis protocol by internal procedure
O01 9
O02 10
O03 10
O04 10
O05 8
O06 10
O07 10
O08 10
O09 9
O10 10
mean 9.6

14.6 Enregistrement des complications

Dans cette partie, l’enregistrement des complications est examiné pour chaque séjour (et la procédure associée), tel que rapporté au Registre du Cancer (voir Table 14.6).

Dans le cas de la chirurgie œsophagienne complexe, un score global est attribué pour la procédure et, le cas échéant, un score pour des types spécifiques de complications. Les complications spécifiques à signaler au Registre du Cancer sont : pneumonie, fuite anastomotique et fuite du chyle.

Lors de l’audit, la déclaration au Registre du Cancer est testée sur base des données du dossier patient électronique (DPE).

Table 14.6: Postoperative complication report
Clavien-Dindo correct
Chyle-leak
Pneumonia
Anastomosis
Total
HCI Yes No Yes No NA Yes No NA Yes No NA Yes No NA
O01 9 1 1 0 9 2 3 5 0 0 10 12 4 24
O02 10 0 2 0 8 4 0 6 1 0 9 17 0 23
O03 9 1 0 0 10 1 0 9 0 0 10 10 1 29
O04 9 1 1 0 9 1 0 9 1 1 8 12 2 26
O05 9 1 3 0 7 4 0 6 1 0 9 17 1 22
O06 9 1 1 0 9 1 1 8 0 0 10 11 2 27
O07 7 3 0 0 10 1 3 6 1 3 6 9 9 22
O08 10 0 2 0 8 2 0 8 5 0 5 19 0 21
O09 9 1 0 0 10 0 0 10 1 0 9 10 1 29
O10 10 0 2 0 8 3 0 7 1 0 9 16 0 24
mean 9.1 0.9 1.2 0.0 8.8 1.9 0.7 7.4 1.1 0.4 8.5 13.3 2.0 24.7

14.7 Codage ICD-10-BE

Dans cette section (voir Table 14.7), un certain nombre de codes ICD-10-BE ont été vérifiés pour chaque séjour (et la procédure associée) sur base des informations issues du dossier patient électronique (DPE). Pour chaque séjour, il a été examiné sur quels éléments du DPE repose le « diagnostic d’admission vérifié » (DAV, « diagnostic principal »). Pour les deux premiers séjours sélectionnés par centre, le codage de certains diagnostics secondaires et de situations spécifiques est également examiné. Les situations spécifiques (« scénarios spécifiques ») concernent les séjours où une chirurgie robotique a été appliquée, où une conversion vers une chirurgie ouverte a eu lieu, et/ou où la malnutrition a été diagnostiquée chez le patient.

Table 14.7: ICD10 report
Principal diagnosis
selected additional diagnoses
specific scenario's
HCI Yes No Yes No Yes No
O01 9 1 2 0 9 1
O02 10 0 2 0 10 0
O03 10 0 2 0 9 1
O04 10 0 2 0 9 1
O05 10 0 2 0 10 0
O06 8 2 2 0 10 0
O07 10 0 2 0 10 0
O08 9 1 2 0 10 0
O09 10 0 2 0 10 0
O10 10 0 1 1 9 1
mean 9.6 0.4 1.9 0.1 9.6 0.4