11  Accès

11.1 Introduction

Ce chapitre traite de la voie d’accès utilisée lors de la réalisation d’interventions chirurgicales complexes. De manière générale, on distingue une approche ouverte et une approche minimalement invasive.

Deux sources de données disponibles nous permettent de déterminer laquelle de ces deux approches a été utilisée lors de l’intervention :

  • Données de facturation : Dans la source de données IMPLANT, des codes sont disponibles pour rémunérer le matériel utilisé lors d’une intervention chirurgicale. Ces codes permettent de distinguer le matériel utilisé dans le cadre d’une intervention « ouverte » ou d’une intervention « minimalement invasive». Pour obtenir la liste de ces codes, cliquez sur Implants.
Implants
Organ Nomen Code Descr FR Descr NL Approach
Oesophagus 155212 MAT.IMPL.228012ENDO GEB+IMP.MA228012ENDO ENDO
Oesophagus 155223 MAT.IMPL.228012ENDO GEB+IMP.MA228012ENDO ENDO
Oesophagus 155234 MA.CONS+IMP228012OUV GEB+IMP.MA228012OPEN OPEN
Oesophagus 155245 MA.CONS+IMP228012OUV GEB+IMP.MA228012OPEN OPEN
Oesophagus 155256 MA.CONS+IMP228233OUV GEB+IMP.MA228233OPEN ENDO
Oesophagus 155260 MA.CONS+IMP228233OUV GEB+IMP.MA228233OPEN ENDO
Oesophagus 155271 MA.CON+IMP228233ENDO GEB+IMP.MA228233ENDO OPEN
Oesophagus 155282 MA.CON+IMP228233ENDO GEB+IMP.MA228233ENDO OPEN
Oesophagus 155293 MA.CON+IMP228174ENDO GEB+IMP.MA228174ENDO ENDO
Oesophagus 155304 MA.CON+IMP228174ENDO GEB+IMP.MA228174ENDO ENDO
Oesophagus 155315 MA.CONS+IMP228174OUV GEB+IMP.MA228174OPEN OPEN
Oesophagus 155326 MA.CONS+IMP228174OUV GEB+IMP.MA228174OPEN OPEN
Oesophagus 155330 MA.CON+IMP228255ENDO GEB+IMP.MA228255ENDO ENDO
Oesophagus 155341 MA.CON+IMP228255ENDO GEB+IMP.MA228255ENDO ENDO
Oesophagus 155352 MA.CON+IMP228255OUV GEB+IMP.MA228255OPEN OPEN
Oesophagus 155363 MA.CON+IMP228255OUV GEB+IMP.MA228255OPEN OPEN
  • Code ICD-10-BE : Pour chaque séjour, les procédures sont examinées pour déterminer si une intervention est ouverte ….0.., ou minimalement invasive ….[3|4|7|8]..1. Pour les interventions sur l’œsophage, la recherche se limite aux codes de procédure 0D.[1|2|3|4|5]..2. L’attention se porte uniquement sur les interventions qui sont des excisions ou des résections ..[B|T]….. Les procédures purement diagnostiques ……X sont exclues.

À partir des codes ICD-10-BE (RHM), il est également possible de déterminer si l’intervention a été réalisée par chirurgie robotique : 8E0W.CZ.

Table 11.1 donne un aperçu du nombre d’interventions chirurgicales complexes du l’œsophage réalisées entre 2016 et 2021, selon le codage ICD-10-BE. Le type d’approche (ouverte ou minimalement invasive) y est indiqué. Entre parenthèses figure également le pourcentage d’interventions réalisées par chirurgie robotique.

Table 11.1: Surgery Approach - number of cases (% robot) (2019S2-2021S2)
Approach Oesophagus
Natural or Artificial Opening Endoscopic 2 (0.00%)
Open 681 (1.03%)
Percutaneous Endoscopic 319 (8.46%)
Source: ICD10 2019-21

Deux codes dominent la technique de l’intervention : Open (….0..) et Percutaneous Endoscopic (….4..). Pour la suite de ce chapitre, nous utiliserons la distinction entre ouverte et non ouverte (donc endoscopique).

11.2 Sources et qualité de données

Table 11.2 montre dans quelle mesure les deux sources de données (ICD-10-BE/RHM versus données de facturation) concordent pour indiquer si une intervention chirurgicale complexe est a été réalisée de manière ouverte ou minimalement invasive. La colonne « App IMP » contient les données basées sur la facturation des implants et la colonne « App PCD » contient les codes de procédure ICD-10-BE (RHM). En cas d’une similarité, on conclut à une concordance ; en cas de différence, on conclut à une discordance. À noter qu’en cas de discordance, les données de facturation indiquent beaucoup plus souvent une intervention endoscopique, tandis que les données ICD-10-BE/RHM indiquent une approche ouverte. Notez que seuls les séjours dans pour lesquels une seule facturation dans le cadre de la chirurgie complexe a été retrouvée3 ont été retenus3.

Dans certains cas, aucune indication de la voie d’accès utilisée n’est fournie dans l’une des deux sources de données (ou dans les deux) ; Dans ce cas, la décision est prise pour Missing_FCT (aucune indication dans les données de facturation), Missing_ICD10 (aucune indication via le RHM) et Missing_both (aucune indication n’est trouvée dans les deux sources de données).

Table 11.2: Open vs endoscopic approach: Con/Discorandance between data sources (2019S2-2021S2)
Evaluation App_IMP App_PCD n %
Concordant endo endo 268 26.02%
Concordant open open 338 32.82%
Discordant endo open 286 27.77%
Discordant open endo 35 3.40%
Missing_FCT endo 10 0.97%
Missing_FCT open 46 4.47%
Missing_ICD10 endo 15 1.46%
Missing_ICD10 open 27 2.62%
Missing_both 5 0.49%
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21

Dans près des deux tiers des cas, une similarité est établie entre la technique chirurgicale utilisée telle que rapportée dans les données de facturation d’une part, et le codage ICD-10-BE d’autre part. Dans environ un tiers des cas, il existe une discordance, selon laquelle – comme mentionné précédemment – une nette surreprésentation des techniques endoscopiques dans les données de facturation est constatée. Dans un nombre limité de cas, des données manquent dans l’un ou les deux sources de données.

Cette constatation met en évidence des limites possibles quant à la qualité des données et constitue un avertissement important. Les analyses suivantes, ainsi que d’autres évaluations dans le cadre d’audits hospitaliers ou d’audits de santé doivent donc être interprétées avec la prudence nécessaire.

Figure 11.1 montre les disparités entre les hôpitaux quant au pourcentage de concordance entre la technique chirurgicale utilisée selon les données de facturation d’une part et le codage ICD-10-BE d’autre part. Ces différences sont significatives, avec des taux de concordance allant d’environ 16% à 75%.

Figure 11.1: Open vs endoscopic approach: Con/Discorandance between data sources, per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-2021

11.3 Evolution des techniques chirurgicales

11.3.1 Sur base des données de facturation

Selon les données de facturation, 48% des chirurgies œsophagiennes complexes sont réalisées en chirurgie ouverte.

Selon Figure 11.2, la part de la chirurgie « ouverte » diminue au fil du temps. Cette baisse est statistiquement significative à p=0.03654.

Figure 11.2: Surgery Approach - Evolution of open surgery (2016S2-2021S2)
Source: ADH/SHA 2016-2021

11.3.2 Sur base du codage ICD-10-BE (RHM)

Les résultats basés sur le codage ICD-10-BE diffèrent de ceux basés sur les données de facturation. La part de la chirurgie « ouverte » est ici en moyenne supérieure à celle basée sur les données de facturation ; la baisse au fil du temps est ici également confirmée, mais l’effet n’est pas significatif (p=0.0467).

L’augmentation visible sur Figure 11.3 pour la chirurgie robotique en chirurgie œsophagienne complexe est statistiquement significative (p=0.0001).

Figure 11.3: Surgery Approach - Evolution of open & Robot surgery 2016-21
source: ICD10 2016-2021

11.4 Différences entre hôpitaux

L’analyse de l’évolution des techniques chirurgicales – utilisation croissante ou décroissante – masque la différence significative qui peut être constatée entre les hôpitaux. Les analyses suivantes portent sur l’ensemble des hôpitaux qui ont adhéré à la convention. L’analyse concerne la période 2020-2021.

11.4.1 Sur base des données de facturation

Figure 11.4 montre les différences considérables entre les hôpitaux concernant la part de la chirurgie ouverte (de presque jamais à presque toujours).

Figure 11.4: Open Approach - % per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA 2019-2021

11.4.2 Sur base des données de l’ICD-10-BE (RHM)

Des résultats très similaires apparaissent lorsque l’analyse est réalisée sur la base du codage ICD-10-BE. Le deuxième onglet (« Robot ») montre que le recours à la chirurgie robotique est rapporté par un petit nombre d’hôpitaux.

Figure 11.5: Open Approach - % per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ICD10 2019-2021
Figure 11.6: Robot Approach - % per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ICD10 2019-2021

11.4.3 Données de facturation vs données ICD10BE

La position des hôpitaux individuels concernant la part de la chirurgie ouverte semble fortement dépendre de la source des données utilisée pour l’analyse. Figure 11.7 montre sur l’axe x la position de chaque hôpital sur la base des données issues du RHM, tandis que l’axe y positionne ces mêmes hôpitaux sur la base des données de facturation. Pour la chirurgie œsophagienne, il semble que les résultats pour certains hôpitaux varient considérablement selon la source de données utilisée. Notez également que (quasi) tous les hôpitaux se situent en dessous de la bissectrice (diagonale), ce qui indique que, lors de l’utilisation des données de facturation, la part de la chirurgie ouverte est systématiquement estimée comme inférieure à celle lors de l’utilisation du RHM (codes ICD-10-BE).

Figure 11.7: Open Approach - % per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21

11.4.4 Observations sur les techniques chirurgicales

  • Qualité des données en tant que facteur critique
    La fiabilité des analyses hospitalières est fortement influencée par la qualité des données examinées. La distinction entre chirurgie ouverte et chirurgie minimalement invasive n’est pas toujours cohérente entre les données de facturation et l’enregistrement RHM (ICD-10-BE), ce qui entraîne des différences d’interprétation.

  • Tendance possible vers moins de chirurgie ouverte
    Les données suggèrent une diminution relative de la part des interventions chirurgicales ouvertes, mais cette constatation doit être interprétée avec prudence compte tenu des problèmes de qualité des données mentionnés précédemment.

  • Emergence de la chirurgie robotique
    À partir de la période 2019–2020, les premiers signes de rapportage concernant la chirurgie assistée par robot apparaissent dans les données. Un suivi supplémentaire est nécessaire pour évaluer l’impact et la diffusion de cette technique.

  1. 3: Percutaneous, 4: Percutaneous Endoscopic, 7: Natural or Artificial Opening of 8: Natural or Artificial Opening Endoscopic↩︎

  2. 1 : Œsophage supérieur, 2 : Œsophage moyen, 3 : Œsophage inférieur, 4 : Jonction œsophago-gastrique, 5 : Œsophage↩︎

  3. Établir le lien entre la facturation et le codage ICD-10-BE au niveau d’un séjour individuel est trop difficile si plusieurs interventions ont eu lieu durant le même séjour↩︎

  4. Étant donné qu’il existe un fort degré de regroupement (clustering) au niveau des hôpitaux, il a été décidé de réaliser l’analyse en utilisant les hôpitaux comme variable de regroupement (cluster). Cela a pour conséquence que les erreurs standards dans les estimations peuvent généralement (fortement) augmenter.↩︎