2  Méthodologie

L’audit de la chirurgie complexe comprend les éléments suivants :

Lors de la présentation de certains résultats, la méthodologie spécifique appliquée est expliquée en détail à chaque fois.

2.1 Analyse des données fédérales disponibles

Les codes de nomenclature de la convention constituaient la base principale de la sélection des données. À cet effet, les codes utilisés sont ceux qui étaient en vigueur avant et après l’entrée en vigueur de la convention, le 1er juillet 2019.

Sauf mention contraire, les analyses portent sur les données des trois premières années de la convention, à savoir la période du 01/07/2019 au 30/06/2022. Les données de tous les hôpitaux ayant adhéré à la convention ont été prises en compte.

Les données relatives à la nomenclature et à la facturation proviennent des documents P et des données de séjour SHA (hospitalisations classiques). Au moment de la remise du présent rapport, nous nous basons sur les données disponibles les plus récentes jusqu’au 30/06/2022. Les analyses des données couplées couvrent la période du 01/07/2019 au 31/12/2021 (les deux premières années et demie de la convention).

Par ailleurs, nous souhaitons clarifier certains points :

  • Le nombre total d’interventions par chirurgien inclut à la fois les interventions facturées à 100% (chirurgie complexe comme procédure principale ou unique) et les interventions facturées à 50% (chirurgie complexe en tant qu’intervention complémentaire).

  • Une réadmission dans un service de soins intensifs (« I ») a été enregistrée lorsqu’un patient, après une intervention et/ou un premier séjour en soins intensifs, a séjourné au moins un jour dans un autre service avant d’être réadmis en soins intensifs. Cela s’applique tant dans le cadre d’une même hospitalisation que dans le cas d’une réadmission dans les trois mois suivant la sortie.

2.2 Législation et littérature

La base de l’audit est la convention actuelle relative à la chirurgie complexe, entrée en vigueur le 1er juillet 2019.

Dans un sens plus large, nous faisons également référence aux législations et directives d’enregistrement suivantes :

  • Loi coordonnée sur les hôpitaux et autres établissements de soins du 10 juillet 2008

  • Loi relative aux droits du patient du 22 août 2002

  • Nomenclature des Prestations de santé

  • Loi coordonnée relative à l’exercice des professions des soins de santé du 10 mai 2015

  • Loi relative à la qualité de la pratique des soins de santé du 22 avril 2019

  • Manuel de codage ICD-10-BE (v2.3), version 2017

  • Fondation Registre du Cancer: Manuel pancréas

Une étude de la littérature a été réalisée dans le cadre de l’enrichissement des connaissances internes et à titre d’information générale sur le sujet. Le cadre normatif de l’audit repose sur la convention relative à la chirurgie pancréatique complexe, la réglementation susmentionnée et les contributions d’experts désignés par le comité de pilotage sur la chirurgie complexe.

L’étude de la littérature s’appuie sur la convention relative à la chirurgie complexe ainsi que sur les publications (inter)nationales qui la sous-tendent. Elle a été complétée par des articles liés à des termes de recherche larges publiés après 2017 (tels que review, systematic review ou meta-analyse). Parmi cette sous-sélection, les articles les plus pertinents pour nos objectifs ont été retenus. Si nécessaire, cette sélection a été complétée par des connaissances issues d’autres sources (telles que des RCT et d’autres études) couvrant une période plus large.

2.3 La visite sur le terrain

Chaque hôpital ayant adhéré à la convention a été visité par une équipe composée d’au moins deux auditeurs et d’un auditeur infirmier (pour la visite du service).

Lorsque les hôpitaux participaient aux deux accords, l’audit était réalisé par au moins quatre auditeurs et un auditeur infirmier. Après la présentation générale, l’équipe se scindait en deux groupes, chacun se concentrant sur une pathologie.

Au total 18 centres ont été visités :

  • 7 centres pratiquant les deux types de chirurgie complexe

  • 3 centres pratiquant exclusivement la chirurgie complexe de l’œsophage

  • 8 centres pratiquant exclusivement la chirurgie complexe du pancréas

Au cours de la première partie de la journée, le fonctionnement général du service a été examiné à travers un entretien structuré. Des questions ont été posées à différents responsables et membres du personnel concernés.

L’auditeur infirmier a visité les services chirurgicaux liés à la chirurgie complexe du pancréas ou de l’œsophage. Selon le centre, une ou deux unités ont été visitées.

Au cours de la deuxième partie de la journée, dix séjours hospitaliers avec chirurgie pancréatique complexe ont été sélectionnés et discutés avec le responsable RHM (éventuellement assisté par un chirurgien ou d’autres collaborateurs). Les principes généraux de la pratique ont été évalués. Il a été vérifié comment des éléments de la politique et du parcours du patient, tels qu’expliqués lors de l’entretien du matin, ont été appliqués à ces patients spécifiques. Dans cette partie, ont été également examinés le codage ICD-10-BE et l’enregistrement des complications par l’hôpital.

Ces séjours hospitaliers ont été sélectionnés de manière aléatoire selon les paramètres suivants :

  • Séjour avec date de sortie en 2021, avec une intervention et un code de nomenclature relevant de la convention;

  • Disponibilité des données couplées.

2.3.1 Le questionnaire

Sur la base des études de littérature précédemment réalisées, une liste de questions a été élaborée. Ces questions ont été sélectionnées en fonction de leur contribution aux objectifs de cet audit, puis soumises aux experts nommés par le comité de pilotage de la Chirurgie Complexe et le Comité Oncologique Belge.

Leurs avis ont été intégrés dans les questionnaires définitifs pour la chirurgie complexe de l’œsophage et la chirurgie complexe du pancréas.

2.3.2 Traitement

À l’issue des audits individuels réalisés dans chaque hôpital, les participants ont reçu un rapport individuel réfutable. Les corrections et clarifications apportées ont été intégrées dans le rapport individuel définitif.

2.4 Rapport final

Pour chaque type de chirurgie complexe, un rapport d’audit final a été établi. Celui-ci intègre les différents volets de l’audit. L’analyse des données et les rapports individuels par hôpital ont été synthétisés dans une vue d’ensemble destinée au comité de pilotage. Les réponses individuelles de chaque centre de référence pseudonymisé à toutes les questions sont disponibles pour consultation dans les « Annexes ».

La taille de l’échantillon des séjours sélectionnés n’est pas adaptée à une analyse statistique, et il n’est pas non plus prévu d’évaluer la pratique uniquement sur la base de cet audit. Les observations peuvent, si souhaité, être utilisées pour une peer review, sous la direction du comité de pilotage et des nouvelles sociétés scientifiques créées dans le domaine de la chirurgie complexe.