| Organ | Nomen Code | Descr FR | Descr NL | Approach |
|---|---|---|---|---|
| Pancreas | 156892 | MA.CON+IMP242056OUV | GEB+IMP.MA242056OPEN | OPEN |
| Pancreas | 156903 | MA.CON+IMP242056OUV | GEB+IMP.MA242056OPEN | OPEN |
| Pancreas | 156914 | MA.CON+IMP242056ENDO | GEB+IMP.MA242056ENDO | ENDO |
| Pancreas | 156925 | MA.CON+IMP242056ENDO | GEB+IMP.MA242056ENDO | ENDO |
| Pancreas | 156936 | MA.CON+IMP242012OUV | GEB+IMP.MA242012OPEN | OPEN |
| Pancreas | 156940 | MA.CON+IMP242012OUV | GEB+IMP.MA242012OPEN | OPEN |
| Pancreas | 156951 | MA.CON+IMP242012ENDO | GEB+IMP.MA242012ENDO | ENDO |
| Pancreas | 156962 | MA.CON+IMP242012ENDO | GEB+IMP.MA242012ENDO | ENDO |
| Pancreas | 156973 | MA.CON+IMP242034ENDO | GEB+IMP.MA242034ENDO | ENDO |
| Pancreas | 156984 | MA.CON+IMP242034ENDO | GEB+IMP.MA242034ENDO | ENDO |
11 Technique
11.1 Introduction
Ce chapitre traite de la voie d’accès utilisée pour réaliser une chirurgie complexe. Nous faisons une distinction approximative entre la technique « ouverte » et la technique « mini-invasive ».
Deux sources de données nous permettent de déterminer laquelle de ces deux approches a été utilisée lors de l’intervention :
Sur la base de la facturation : la source de données IMPLANT contient des codes utilisés pour rémunérer le matériel utilisé lors d’une intervention. Ces codes font la distinction entre le matériel utilisé dans le cadre d’une intervention ouverte et celui utilisé dans le cadre d’une une intervention endoscopique. Un aperçu de ces codes est disponible dans la section Implants.
Implants
Sur la base de ICD-10-BE : pour chaque séjour, on recherche dans les procédures si une intervention est ouverte selon le code ICD-10-BE ‘….0..’, ou si elle est au moins invasive selon le code ICD-10-BE ‘….[3|4|7|8]..1’. Pour la chirurgie pancréatique complexe, la recherche s’effectue uniquement dans les codes de procédure ICD-10-PCS ‘0F.G…’.
Le code ICD-10-BE permet de déterminer si l’intervention a été réalisée à l’aide de la chirurgie robotique : code ICD-10-BE ‘8E0W.CZ’.
Table 11.1 donne un aperçu du nombre d’interventions chirurgicales complexes du pancréas réalisées en 2016-21, selon le codage ICD-10-BE, et selon l’approche utilisée pour réaliser cette intervention. Le pourcentage d’interventions réalisées par chirurgie robotique est également indiqué entre parenthèses.
| Approach | Pancreas |
|---|---|
| Natural or Artificial Opening Endoscopic | 5 ( 0.00%) |
| Open | 1293 ( 1.39%) |
| Percutaneous | 1 ( 0.00%) |
| Percutaneous Endoscopic | 734 (17.57%) |
Deux codes dominent la technique de l’intervention : « Ouvert » (….0..) et « Endoscopique percutanée » (….4..). Pour la suite de ce chapitre, nous utiliserons la distinction « ouverte » ou « non ouverte » (et donc mini-invasive).
11.2 Sources et qualité de données
Table 11.2 montre dans quelle mesure les deux sources de données (ICD-10-BE/RHM et données de facturation) concordent pour indiquer si une intervention chirurgicale complexe est ouverte ou mini-invasive. La colonne « App IMP » contient les données basées sur la facturation des implants et la colonne « App PCD » contient les données issues du codage ICD-10-BE. En cas de similarité, on conclut à une concordance, en cas de différence, on conclut à une discordance. Nous constatons qu’en cas de discordance, les données de facturation indiquent beaucoup plus souvent une intervention mini-invasive, tandis que le codage ICD-10-BE indique l’approche ouverte. Il convient de noter que seuls les séjours pour lesquels une seule facturation a été retrouvée dans le cadre de la chirurgie complexe ont été retenus2.
Dans certains cas, aucune indication de la voie d’accès n’est mentionnée dans l’une des deux sources de données (ou dans les deux). Dans ce cas, il est décidé d’utiliser Missing_FCT (aucune indication dans les données de facturation), Missing_ICD10 (aucune indication dans les données ICD-10-BE) et Missing_both (aucune indication n’est trouvée dans les deux sources de données).
| Evaluation | App_IMP | App_PCD | n | % |
|---|---|---|---|---|
| Concordant | endo | endo | 623 | 30.58% |
| Concordant | open | open | 871 | 42.76% |
| Discordant | endo | open | 168 | 8.25% |
| Discordant | open | endo | 21 | 1.03% |
| Missing_FCT | endo | 84 | 4.12% | |
| Missing_FCT | open | 176 | 8.64% | |
| Missing_ICD10 | endo | 30 | 1.47% | |
| Missing_ICD10 | open | 40 | 1.96% | |
| Missing_both | 24 | 1.18% |
Dans seulement environ 70% des cas, il est possible d’établir une correspondance entre la technique indiquée dans les données de facturation d’une part et le codage ICD-10-BE d’autre part. Dans environ 10% des cas, il y a discordance (avec, comme déjà mentionné, une forte surreprésentation des rapports d’endoscopie dans les données de facturation), dans les autres cas, des données manquent dans l’un ou les deux sources de données.
Cette constatation d’une qualité des données potentiellement insuffisante doit être considérée comme un avertissement indiquant que les analyses ci-dessous (et éventuellement de nombreuses autres analyses dans le cadre d’un audit hospitalier ou de santé) doivent être interprétées avec la prudence nécessaire.
Figure 11.1 indique dans quelle mesure les hôpitaux diffèrent en termes de pourcentage de concordance entre les données de facturation d’une part et le codage ICD-10-BE d’autre part. Ces différences sont relativement importantes (de <35% à >90%).
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21
11.3 Evolution des techniques chirurgicales
11.3.1 Sur la base des données de facturation
Selon les données de facturation, 58%des chirurgies pancréatiques complexes sont réalisées selon la technique « ouverte »
Selon Figure 11.2, la part de la chirurgie ouverte diminue au fil du temps. Cette diminution est statistiquement significative (p=0.0010)3.
Source: ADH/SHA 2016-21
11.3.2 Sur base du codage ICD-10-BE (RHM)
Les résultats basés sur le codage ICD-10-BE diffèrent de ceux obtenus à partir des données de facturation. La part de chirurgie « ouverte » ici est en moyenne supérieure à celle basée sur les données de facturation. L’effet de diminution de la proportion de chirurgie « ouverte » pour les interventions pancréatiques reste statistiquement significatif (p=0.0023).
Pour la chirurgie pancréatique, il y a également une augmentation significative de la chirurgie robotique (p=0.0010). Cette tendance suggère que la chirurgie robotique a commencé à s’implanter à partir de 2019-2020.
11.4 Différences entre hôpitaux
L’analyse concernant l’augmentation ou la diminution des techniques chirurgicales s’accompagne de différences considérables entre les hôpitaux. Les analyses suivantes portent sur l’ensemble des hôpitaux qui ont adhéré à la convention. L’analyse concerne la période 2020-2021.
11.4.1 Sur la base sur les données de facturation
Figure 11.4 montre les différences considérables entre les hôpitaux concernant la part de la chirurgie ouverte (d’environ <25% à >95%)
Source: ADH/SHA 2019-21
11.4.2 Sur la base des données de l’ICD-10-BE
Des résultats similaires apparaissent lorsque l’analyse est réalisée sur la base du codage ICD-10-BE. De plus, le deuxième onglet (« Robot ») montre également que l’utilisation de la chirurgie robotique est rapportée de manière plutôt exclusive par un petit nombre d’hôpitaux.
Source: ICD10 2019-21
Source: ICD10 2019-21
11.4.3 Données de facturation vs données ICD-10-BE
La position des hôpitaux individuels concernant la part de la chirurgie ouverte dépend fortement des données utilisées pour l’analyse. Figure 11.7 montre sur l’axe x la position de l’hôpital lorsque l’analyse est réalisée sur la base du codage ICD-10-BE, tandis que l’axe des y positionne ces mêmes hôpitaux sur la base des données de facturation. Pour la chirurgie pancréatique, les résultats de certains hôpitaux dépendent fortement de la source de données utilisée. Notez également que (quasi) tous les hôpitaux se situent sous les bissectrices (diagonale), ce qui indique que, lors de l’utilisation des données de facturation, la part de la chirurgie ouverte est systématiquement estimée comme inférieure à celle lors de l’utilisation des codes ICD-10-BE.
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21
11.5 Conclusions prudentes
- La qualité des données reste un défi. La distinction entre chirurgie ouverte ou chirurgie mini-invasive n’est pas toujours concordante entre la facturation et la RHM (basé sur le codage ICD-10-BE).
- Il semble y avoir une diminution relative de la chirurgie ouverte dans la chirurgie complexe, bien qu’il existe une grande variation entre les différents centres spécialisés.
- Premiers signes de rapportage de chirurgie robotique de 2019 à 2020.
3: Percutaneous, 4: Percutaneous Endoscopic, 7: Natural or Artificial Opening of 8: Natural or Artificial Opening Endoscopic↩︎
Établir le lien entre la facturation et le codage ICD-10-BE au niveau d’un séjour individuel est trop complexe lorsqu’il y a eu plusieurs interventions durant le même séjour.↩︎
Étant donné qu’il existe un fort degré de regroupement au niveau des hôpitaux, il a été décidé de réaliser l’analyse avec les hôpitaux comme variable de regroupement (cluster). Cela a pour conséquence que les erreurs standards dans les estimations peuvent généralement (fortement) augmenter.↩︎