7  Médicaments

Ces analyses portent sur la période comprise entre le 01/07/2019 et le 31/12/2021 (les deux premières années et demie de la convention).

7.1 Thérapie (néo)adjuvante

Table 7.1 donne un aperçu des médicaments pris en compte dans cette analyse afin de déterminer si un patient a été traité par une thérapie (néo)adjuvante. L’évaluation se base sur les données disponibles dans le cadre du remboursement par l’INAMI.

Les médicaments sélectionnés comprennent à la fois des agents chimiothérapeutiques et immunothérapeutiques. Pour chaque médicament, le type de traitement, le nom de la substance et le code ATC5 correspondant sont indiqués. Cette sélection sert de base à l’identification des patients qui ont reçu un traitement (néo)adjuvant au cours de la période analysée.

Table 7.1: Selected Substances
Type Substance ATC5
Chemo Oxaliplatine L01XA03
Chemo Paclitaxel L01CD01
Immuno Sorafenib L01XE05
Immuno Larotrectinib L01EX12
Chemo Fluorouracil L01BC02
Chemo Capecitabine L01BC06
Immuno Erlotinib L01EB02
Chemo Gemcitabine L01BC05
Chemo Docetaxel L01CD02
Chemo Irinotecan L01CE02
Immuno Olaparib L01XK01
Chemo Cisplatine L01DB03
Chemo Fluoropyrimidine L01BC04

7.1.1 Proportion de thérapie (néo)adjuvante

Figure 7.1 montre de manière cumulative le pourcentage de patients ayant subi une chirurgie pancréatique complexe et ayant également été traités par une thérapie (néo)adjuvante. Un patient est considéré comme traité lorsqu’un code de remboursement figurant dans Table 7.1 a été enregistré dans les 150 jours précédant ou suivant l’intervention. Le graphique indique également le taux cumulatif de survie11, représenté par une ligne pointillée.

Les données montrent que 23% des patients opérés ont reçu une forme de thérapie néoadjuvante, tandis que 65% ont été traités par une thérapie adjuvante. Contrairement à l’approche adoptée dans le cas du cancer de l’œsophage, où la thérapie néoadjuvante est plus fréquemment utilisée, la chirurgie pancréatique met clairement l’accent sur le traitement adjuvant. Cette constatation correspond aux informations recueillies lors des entretiens avec les représentants d’hôpitaux.

Figure 7.1: Proportions of pre- and post chemo/immuno-treatments (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

7.1.2 Thérapie (Néo)adjuvante par hôpital

La série de graphiques ci-dessous illustre le trajet des patients. Chaque ligne horizontale représente un patient suivi pendant une période de 400 jours avant et 400 jours après une chirurgie pancréatique complexe. L’axe des x indique le temps en jours par rapport à l’intervention chirurgicale (jour 0). Un cercle coloré indique que le patient s’est vu facturer un médicament figurant dans Table 7.1 ; la couleur correspond au produit spécifique. Un cercle plein signifie que le traitement a eu lieu dans l’hôpital où l’intervention a été pratiquée (le centre de référence). Un cercle ouvert indique un traitement dans un autre hôpital (l’hôpital référent).

À la fin du parcours, une petite croix noire est visible chez certains patients. Cela correspond au dernier moment où un remboursement a été enregistré par les mutuelles pour ce patient. Étant donné que cette analyse est basée sur des données de facturation et non sur des données de mortalité cliniquement validées, l’absence de facturation ultérieure est interprétée comme une indication que le patient est probablement décédé à ce moment-là ou peu après.

Au jour 0, le diagnostic principal qui a précédé l’intervention est indiqué pour chaque patient. Ces diagnostics sont classés en trois groupes : pathologie maligne, bénigne ou « autre », et sont visuellement distingués par un code couleur.

Les graphiques ne comprennent que les hôpitaux qui ont facturé plus de 25 interventions pour lesquelles un numéro de nomenclature de la convention était applicable au cours de la période 2019S2-2022S1. Un maximum de 50 patients par hôpital est affiché, sélectionnés au moyen d’un échantillon aléatoire.

Figure 7.2: Patient chemo-trajectories, HCI P01 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.3: Patient chemo-trajectories, HCI P02 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.4: Patient chemo-trajectories, HCI P03 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.5: Patient chemo-trajectories, HCI P04 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.6: Patient chemo-trajectories, HCI P05 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.7: Patient chemo-trajectories, HCI P06 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.8: Patient chemo-trajectories, HCI P07 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.9: Patient chemo-trajectories, HCI P08 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.10: Patient chemo-trajectories, HCI P09 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.11: Patient chemo-trajectories, HCI P10 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.12: Patient chemo-trajectories, HCI P11 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.13: Patient chemo-trajectories, HCI P12 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.14: Patient chemo-trajectories, HCI P13 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.15: Patient chemo-trajectories, HCI P14 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.16: Patient chemo-trajectories, HCI P15 (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

Dans un premier temps, le pourcentage de patients ayant subi une intervention chirurgicale et reçu un certain médicament, indépendamment de la dose ou du nombre d’administrations, est indiqué pour chaque hôpital. Cette information est présentée visuellement à l’aide d’une échelle de couleurs : plus la couleur est chaude, plus l’utilisation du produit concerné est intensive dans cet hôpital.

Le graphique est structuré chronologiquement et couvre une période de 400 jours avant à 400 jours après l’intervention chirurgicale. Cela permet de visualiser l’utilisation de la thérapie (néo)adjuvante par rapport au moment de l’intervention.

Figure 7.17: Patient chemo-trajectories pre-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
Figure 7.18: Patient chemo-trajectories post-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.19: Patient chemo-trajectories in other HCI, per HCI (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

    7.2 Antibiotiques

    Cette analyse présente visuellement l’utilisation d’antibiotiques dans le trajet du patient. Chaque ligne horizontale du graphique représente un patient suivi pendant une période de 50 jours avant et 50 jours après l’intervention chirurgicale. L’axe des x indique le nombre de jours par rapport à l’intervention (jour 0). Pour chaque patient, le graphique indique quand un antibiotique a été administré, la couleur du cercle correspondant au médicament spécifique. Le graphique comporte également des repères pour l’hospitalisation, la sortie et le décès présumé, sur la base de la dernière facturation enregistrée.

    La figure ci-dessous montre ces parcours pour un échantillon de patients par hôpital (onglets 1 à 15).

    Figure 7.20: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P01 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.21: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P02 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.22: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P03 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.23: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P04 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.24: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P05 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.25: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P06 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.26: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P07 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.27: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P08 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.28: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P09 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.29: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P10 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.30: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P11 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.31: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P12 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.32: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P13 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.33: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P14 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.34: Patient Antibiotics-trajectories, HCI P15 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

    Un aperçu synthétique est présenté dans la série de figures suivante. Pour chaque hôpital, il est indiqué le pourcentage de patients ayant reçu un antibiotique donné le jour de l’intervention (t0) et dans la période suivant l’intervention jusqu’à la fin de l’hospitalisation (t+). Ces figures donnent un aperçu des différences dans l’utilisation des antibiotiques entre les hôpitaux ainsi que dans le moment de leur administration dans le trajet de soins.

    Figure 7.35: Patient Antibiotics-trajectories pre-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.36: Patient Antibiotics-trajectories Post-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

    7.3 Antitrombotiques

    Cette analyse présente visuellement l’utilisation des antithrombotiques dans le trajet de soins des patients. Chaque ligne horizontale du graphique représente un patient suivi pendant une période de 50 jours avant et 50 jours après l’intervention chirurgicale. L’axe des x indique le nombre de jours par rapport à l’intervention (jour 0). Pour chaque patient, la date à laquelle un antithrombotique a été administré est indiquée. La couleur utilisée indique le produit spécifique concerné. En outre, les dates d’admission, de sortie et de décès présumé sont également indiquées, sur la base du dernier remboursement enregistré.

    La figure ci-dessous montre ces parcours pour un échantillon de patients par hôpital (onglets 1 à 15).

    Figure 7.37: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P01 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.38: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P02 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.39: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P03 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.40: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P04 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.41: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P05 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.42: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P06 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.43: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P07 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.44: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P08 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.45: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P09 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.46: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P10 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.47: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P11 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.48: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P12 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.49: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P13 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.50: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P14 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.51: Patient AntiTrombotics-trajectories, HCI P15 (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

    Un aperçu synthétique est présenté dans la série de figures suivante. Pour chaque hôpital, il est indiqué le pourcentage de patients ayant reçu un antithrombotique spécifique le jour de l’intervention (t0) et pendant la période postopératoire jusqu’à la fin de l’hospitalisation (t+).

    Figure 7.52: Patient Antitrombotics-trajectories pre-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23
    Figure 7.53: Patient Antitrombotics-trajectories post-intervention, per HCI (2019S2-2021S2)
    Source: ADH/SHA+ICD10 2019-21; DOCP 2018-23

    1. Il est important de souligner que cette estimation est basée sur des données de facturation et non sur des données de mortalité cliniquement validées. Lorsqu’un patient ne génère plus de données de facturation dans le système INAMI pendant une longue période, il est administrativement considéré comme décédé. Cela signifie que le taux de survie présentée est une approximation et ne reflète pas exactement la mortalité réelle.↩︎