| Intervention | n | mean | median |
|---|---|---|---|
| ANAST.PANCREA.ABDOM | 480 | 15.06 | 10.0 |
| ECTO.R.PANCREA.ABDOM | 1648 | 20.36 | 16.0 |
| Pancr ENUC+SEQ+ECTO.G | 376 | 13.21 | 9.0 |
| Multiple | 58 | 60.02 | 30.5 |
| Source: ADH/SHA 2019-23 |
5 Durée du séjour
5.1 Généralités
La durée moyenne du séjour après une chirurgie pancréatique (exprimée en nombre de jours d’hospitalisation) est relativement élevée et varie en fonction du type d’intervention, comme le précisent les codes de nomenclature du Table 5.1. La procédure avec le code 242841 — Pancréaticoduodénectomie (ECTO.R.PANCREA.ABDOM), mieux connue sous le nom de procédure de Whipple, est la procédure la plus fréquemment réalisée selon les données de facturation.
Cette intervention présente également la durée moyenne et médiane de séjour la plus longue, à l’exception des interventions combinées. Cela témoigne de l’intensité et de la complexité de la procédure et souligne l’importance des soins postopératoires spécialisés et de la capacité hospitalière.
Le jour d’admission et de sortie d’un séjour à l’hôpital est, par analogie avec le reste de la méthode, toujours compté comme une demi-journée. Table 5.2 présente la répartition de la durée totale de séjour des patients entre les différents services hospitaliers.
Note
Méthode de détermination de la durée du séjour par service hospitalier
La détermination de la durée de séjour par service hospitalier nécessite certains choix méthodologiques basés sur les données disponibles. Dans cette analyse, il a été décidé d’utiliser deux sources de données : les enregistrements infirmiers et les données relatives aux honoraires des médecins. Pour chaque jour d’hospitalisation, il est vérifié s’il existe des indications que le patient a séjourné dans un ou plusieurs services.
Si une seule unité est identifiée, cette journée est entièrement attribuée à ce service. Lorsqu’il existe des preuves indiquant que le patient a séjourné dans plusieurs unités le même jour, la journée est répartie proportionnellement entre les unités concernées. Par exemple : si des indications montrent qu’un patient a séjourné à la fois dans l’unité 210 et dans l’unité 490 au cours d’une même journée, cette journée est attribuée pour moitié à chaque service.
Cette approche permet d’attribuer la durée du séjour de manière nuancée et réaliste, en tenant compte de la complexité des trajets de soins multidisciplinaires au sein des hôpitaux.
Les unités 490 (soins intensifs, SI) et 210 (chirurgie) jouent un rôle central dans le trajet de soins. Les autres unités, telles que l’unité 220 ou les services spécialisés (SP), sont regroupés sous la catégorie « autres ».
Les données montrent que la plupart des séjours en chirurgie pancréatique comprennent une durée médiane de 12 jours dans un service chirurgical et 1 jour dans le service de soins intensifs. La durée moyenne du séjour est de 14,96 jours dans un service chirurgical et de 2,95 jours dans le service de soins intensifs. Ces chiffres soulignent la nature intensive des soins et l’importance des services spécialisés dans le processus de récupération postopératoire.
| Service | n | mean | median |
|---|---|---|---|
| Surgery (210) | 2561 | 14.96 | 12 |
| IC (490) | 2561 | 2.95 | 1 |
| Other | 2561 | 1.30 | 0 |
| Source: ADH/SHA 2019-23 |
5.2 Par hôpital
Les conclusions générales concernant la durée d’hospitalisation masquent souvent des différences substantielles entre les hôpitaux. Dans un premier temps, cette variation est examinée sur la base des interventions spécifiques, telles qu’elles sont enregistrées via les codes de nomenclature. Dans l’onglet « Pathology », Figure 5.1 et Figure 5.2 montrent la répartition de la durée médiane d’hospitalisation par hôpital et par intervention.
Chaque combinaison d’hôpital et d’intervention est représentée par un rectangle, dont l’intensité de couleur indique la durée d’hospitalisation : les couleurs froides (bleu ou vert) indiquent une durée d’hospitalisation plus courte, tandis que les couleurs chaudes (jaune, rouge à noir) indiquent une durée d’hospitalisation plus longue. La taille du rectangle reflète le nombre de patients pour lesquels l’hôpital a facturé une intervention avec le code de nomenclature correspondant. En passant le curseur sur les rectangles, des informations détaillées s’affichent.
Il est important de noter que dans cette analyse, les effets des caractéristiques des patients telles que l’âge, le sexe et le fait de bénéficier ou non d’un traitement préférentiel ont été neutralisés. Cela permet de corriger statistiquement une partie des différences dans le case-mix entre les hôpitaux.
Dans le deuxième onglet « Service », présenté dans Figure 5.3 et Figure 5.4, la même analyse est effectuée, mais au niveau des services hospitaliers.
Ces figures permettent de tirer plusieurs conclusions importantes. La durée médiane du séjour dans le service de chirurgie (unité 210) varie considérablement d’un hôpital à l’autre, allant d’environ 12 jours à plus de 20 jours. Les différences dans la durée médiane du séjour en soins intensifs (unité 490) sont encore plus importantes, avec une variation d’environ 1,5 à près de 6 jours. En général, les grands centres offrent une durée de séjour en soins intensifs nettement plus courte, tandis que la taille du centre n’a pas d’influence sur la durée du séjour en chirurgie.
Il semble exister un système de vases communicants entre les services : les hôpitaux où la durée médiane de séjour en soins intensifs est plus longue ont généralement une durée médiane de séjour en chirurgie plus courte, et inversement. Les hôpitaux qui enregistrent une durée de séjour courte pour une intervention ont généralement aussi une durée de séjour courte pour d’autres interventions. Ces corrélations sont légèrement à fortement positives (jusqu’à 0,25), bien qu’elles ne soient pas représentées visuellement dans les graphiques. Enfin, il apparaît que les hôpitaux qui traitent plus de patients enregistrent en moyenne une durée de séjour plus courte.
Source: ADH/SHA 2019-22
Source: ADH/SHA 2019-22
Source: ADH/SHA 2019-22
Source: ADH/SHA 2019-22