Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) van de onderste ledematen: terugbetaling voor neurostimulatoren

Wat is een neurostimulator?

Een neurostimulator is een generator van elektrische impulsen uitgerust met een batterij. De neurostimulator moet fysiek met een of meerdere elektrodes zijn verbonden. Het geheel wordt volledig bij de patiënt geïmplanteerd.

De neurostimulatoren die in België worden terugbetaald voor het Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) van de onderste ledematen geven elektrische impulsen aan het dorsaal wortelganglion (zenuwknoop van het ruggenmerg). Zo verstoort het geleiding van de pijnsignalen van de onderste ledematen naar de hersenen.

Eerste neurostimulator: Wat betalen we terug? hoe en onder welke voorwaarden heeft u recht op een terugbetaling?

Wat betalen we terug?

U hebt onder bepaalde voorwaarden recht op een terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging:

• van uw eerste neurostimulator;
• van het toebehoren dat nodig is voor de goede werking ervan.

Deze terugbetaling verloopt automatisch; u moet het bedrag dus niet voorschieten.

Opgelet: u moet altijd de afleveringsmarge van de ziekenhuisapotheker betalen. Dit is het bedrag dat de aankoop, het voorraadbeheer, de steriliteit, de traceerbaarheid en de aflevering van de implantaten dekt.

Onder welke voorwaarden heeft u recht op die terugbetaling?

Om recht te hebben op die terugbetaling, moet u aan de volgende voorwaarden voldoen: 

• U beantwoordt aan een aantal criteria die zijn opgenomen in de vergoedingsvoorwaarde van neurostimulatoren in geval van CRPS van de onderste ledematen.
  Die voorwaarde kunt u online raadplegen op sIMPL: in het vak "vergoedingsvoorwaarde” vult u “B-§13” in. Vervolgens klikt u op “zoeken”. 
• U wordt behandeld in een van centra die op de lijst van de verplegingsinrichtingen voor de verstrekkingen betreffende de neurostimulatie bij Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) van de onderste ledematen zijn opgenomen. In dit centrum ondergaat u een volledig medisch bilan en een proeftherapie.

Uw proeftherapie
Dit is een test van elektrische stimulatie van minstens 21 dagen. Deze dient om te onderzoeken of neurostimulatie doeltreffend is voor de behandeling van uw pijn.
U moet vóór de start en op het einde van de proeftherapie een psychologisch bilan ondergaan.

• Alvorens met de proeftherapie te starten, onderzoekt het Nationaal Adviesorgaan (NAO), bestaande uit nationale experten, uw aanvraag;
• Vervolgens moet de adviserend arts van uw ziekenfonds zijn akkoord geven om met de proeftherapie te starten;
• Na afloop van de proeftherapie evalueert het NAO de doeltreffendheid van die stimulatie in uw geval en formuleert het een advies. De adviserend arts van uw ziekenfonds heeft vervolgens 10 werkdagen de tijd:
  • om een beslissing te nemen met betrekking tot de terugbetaling van uw neurostimulator op basis van het gemotiveerde advies van het NAO
  • om zijn beslissing mee te delen.

• U stemt ermee in om na de definitieve implantatie minstens twee keer per kalenderjaar te worden opgevolgd door uw behandelend multidisciplinair algologisch team. 
  Vanaf 1 januari 2027 wordt het aantal keer dat u jaarlijks opgevolgd moet worden verlaagd tot één keer per kalenderjaar.
• Uw neurostimulator moet voorkomen op de nominatieve lijst van neurostimulatoren voor de stimulatie van het dorsaal wortelganglion. (lijst 377 binnen de webtoepassing sIMPL)
• U ontvangt psychotherapeutische ondersteuning gedurende de behandeling met uw neurostimulator.

Hoe krijgt u recht op deze terugbetaling?

Uw behandelend multidisciplinair algologisch team dient voor u een aanvraag in via het beveiligde online platform Neuro-pain. Via dit platform kunnen u en uw behandelend team snel en doeltreffend communiceren en de vereiste informatie voor uw tegemoetkomingsaanvraag registreren.

Vervangingsneurostimulator: hoe en onder welke voorwaarden heeft u recht op een terugbetaling?

Om recht te hebben op de volledige terugbetaling van uw neurostimulator in geval van vervanging, moet u aan de volgende voorwaarden voldoen: 

• U wordt behandeld in een van de centra die op de lijst van de verplegingsinrichtingen voor de verstrekkingen betreffende de neurostimulatie bij Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) van de onderste ledematen zijn opgenomen

• Het Nationaal Adviesorgaan (NAO), bestaande uit nationale experten, onderzoekt uw aanvraag voor de vervanging. Het NAO herevalueert de doeltreffendheid van de neurostimulatie bij de behandeling van uw pijn en formuleert een advies. De adviserend arts van uw ziekenfonds heeft vervolgens 30 werkdagen de tijd:

  • om een beslissing te nemen met betrekking tot de terugbetaling van uw neurostimulator op basis van het gemotiveerde advies van het NAO;
  • om zijn beslissing mee te delen.

Uw behandelend multidisciplinair team dient voor u een aanvraag in via het beveiligde online platform Neuro-pain. Via dit platform kunnen u en uw behandelend team snel en doeltreffend communiceren en de vereiste informatie voor uw tegemoetkomingsaanvraag.

Had u vóór december 2019 recht op de terugbetaling van uw dorsaal wortelganglion neurostimulator?

U hebt recht op de volledige terugbetaling van uw neurostimulator in geval van vervanging als u voldoet aan alle criteria die zijn vastgesteld in de vergoedingsvoorwaarde B-§13. Die voorwaarde kunt u online raadplegen op sIMPL: vergoedingsvoorwaarde B-§13.

De aanvraag om terugbetaling moet via het beveiligde online platform Neuro-pain verlopen. Via dit platform kunnen u en uw behandelend team snel en doeltreffend communiceren en de vereiste informatie voor uw tegemoetkomingsaanvraag registreren.