Formulaires pour les kinésithérapeutes

Formulaire - Centre de diagnostic multidisciplinaire pour l’EM/le SFC

Formulaire de renvoi standardisé

Formulaire - Demande d’inscription sur la liste des CPMO

Demande d'inscription sur la liste des Centres Pluridisciplinaires Pédiatriques de l'Obésité

Formulaire - Kinésithérapeutes - Avis médical pour l'intervention financière pour un patient bénéficiant de soins palliatifs à domicile (annexe I)

Avis médical pour l'intervention financière pour un patient bénéficiant de soins palliatifs à domicile (annexe I)

Formulaire - Kinésithérapeutes - Demande d’inscription en tant que kinésithérapeute auprès de l’INAMI

Demande d’inscription en tant que kinésithérapeute auprès de l’INAMI

Formulaire - Kinésithérapeutes - Educateur en diabétologie

Demande d’inscription en qualité de kinésithérapeute auprès de l’INAMI en tant qu’éducateur en diabétologie

Formulaire - Maisons médicales - Demande d'exception au paiement forfaitaire

Demande d'exception au paiement forfaitaire

Formulaire - Maisons médicales - Demande d’extension de l’offre de soins d’une maison médicale au forfait

Demande d’extension de l’offre de soins d’une maison médicale au forfait

Formulaire - Maisons médicales - Demande de conclusion d’un accord de paiement forfaitaire

Formulaire de demande pour conclure un accord de paiement forfaitaire

Formulaire - Maisons médicales - Demande de conclusion d'un accord de paiement forfaitaire - Annexe 4

Annexe 4 du formulaire, qui décrit l'organisation de la continuité des soins

Formulaire - Médecins/Kinésithérapeutes - Pathologie lourde - Demande et prolongation (PDF)

Modèle de formulaire non obligatoire établit par le Collège des médecins-directeurs avec la collaboration du Conseil technique de la kinésithérapie

Formulaire - Médecins/Kinésithérapeutes - Pathologie lourde - Demande et prolongation (Word)

Modèle de formulaire non obligatoire établit par le Collège des médecins-directeurs avec la collaboration du Conseil technique de la kinésithérapie

Formulaire de renvoi pour admission dans un centre de convalescence et de rééducation fonctionnelle à l’attention du médecin du centre

Formulaire: annexe 01 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003

Attestation de soins donnés - en vigueur à partir du 1 juillet 2015 - Les commandes se font via le site www.medattest.be de SPEOS(bPost)

Formulaire: annexe 05a - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003

Nouveau formulaire à utiliser à partir du 03/05/2023 - Notification du traitement d'une situation pathologique décrite à l'article 7, § 14, 5°, a, de la nomenclature des prestations de sante (liste F)

Formulaire: annexe 05b - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003

Notification, ou renouvellement de notification, du traitement d'une situation pathologique décrite à l'article 7, § 14, 5°, b, de la nomenclature des prestations de santé (liste F)

Formulaire: annexe 05c - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003

Notification d’un score GMFCS, un changement de score GMFCS ou une pour suite de traitement décrit à l’article 7, §11 de la nomenclature des soins de sante (patient IMC ou avec un tableau fonctionnel d’lMC)

Formulaire: annexe 19bis - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2003

Rapport de fonctionnement multidisciplinaire pour la demande d’une aide a la mobilité et/ou adaptations

Formulaire: annexe 28 - Règlement des soins de santé du 28 juillet 2012

Attestation globale de soins donnés - modèle D - honoraires - en vigueur à partir du 1 juillet 2015 - Les commandes se font via le site www.medattest.be de SPEOS(bPost)

Formulaires - Kinésithérapeutes - Prise en charge des patients atteints d’infirmité motrice cérébrale - Annexe 5c (d’application à partir du 1er août 2024)

Notification d’un score GMFCS, un changement de score GMFCS ou une poursuite de traitement pour patient IMC ou avec un tableau fonctionnel d’IMC (annexe 5c)

Formulaires pour les kinésithérapeutes

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