De Dienst voor uitkeringen

Wat doen wij: algemeen?

Wij beheren het luik ‘uitkeringen’ van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen:

• Wij bepalen de toekenningsvoorwaarden en de berekeningsregels van de uitkeringsbedragen in geval van arbeidsongeschiktheid, moederschapsrust, geboorteverlof, adoptieverlof en werkverwijdering.
  
  Bv. Elke loontrekkende of werkloze zwangere vrouw heeft recht op moederschapsverlof. De duur van dat verlof varieert tussen 15 en 19 weken. Zij ontvangt uitkeringen die worden berekend op basis van het loon. Het ziekenfonds betaalt die uitkeringen.
   
• Wij controleren de arbeidsongeschiktheid, vanaf de 7de maand arbeidsongeschiktheid.
   
• Wij controleren en erkennen het recht op invaliditeit. Na 1 jaar ongeschiktheid stelt de adviserend arts of de medewerker van het multidisciplinaire team van het ziekenfonds een voorstel op tot erkenning van de invaliditeit voor onze Geneeskundige raad voor invaliditeit. Die raad onderzoekt dit voorstel en beslist of de invaliditeit kan worden erkend.
   
• Wij voeren op structurele basis en volgens een vastgelegd proces thematische controles uit. Het Beheercomité van de uitkeringsverzekering bevestigt, op voorlegging van de leidend ambtenaar van de Dienst voor uitkeringen, de inhoud van de thematische controles die worden uitgevoerd door de artsen van de Dienst voor uitkeringen, leden van de Geneeskundige raad voor invaliditeit.
  Het doel van deze controles is om de correcte toepassing van de regelgeving door de ziekenfondsen na te gaan en om via het opstellen van richtlijnen ten aanzien van de adviserend artsen en de medewerkers van de multidisciplinaire teams werkzaam binnen de ziekenfondsen, de regulering van het systeem van de uitkeringsverzekering te versterken.
   
• Wij beheren in samenwerking met de verzekeringsinstellingen de arbeidsongeschiktheidsdossiers van personen die verzekerd zijn geweest in België en in een lidstaat van de Europese Unie of van de Europese Economische Ruimte of in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst over de sociale zekerheid heeft gesloten.
   
• Wij geven financiële steun aan arbeidsongeschikte personen die opnieuw willen werken en die daarvoor een programma doorlopen van socioprofessionele rehabilitatie of reoriëntatie. Bv. Wie arbeidsongeschikt is en zijn vroegere werk niet meer kan uitoefenen, kan zich met onze financiële steun ‘herscholen’ tot een ander beroep (bv. verkoopsmedewerker met rugproblemen wordt boekhouder).
   
• Wij ontwikkelen kennis over arbeidsongeschiktheid en re-integratie aan de hand van studies.
   
• Wij begeleiden de professionals van de re-integratiesector door middel van de opleiding Disability Management.
   

Wat zijn onze specifieke taken?

 

Wij bestaan uit volgende directies, elk met hun specifieke opdrachten:

Algemene directie

Zij bestaat uit het Directiesecretariaat en coördinatoren (HR, ICT, informatieveiligheid, communicatie en beleids- en beheersondersteuning).
De Algemene directie ondersteunt de dienst op het vlak van:

• secretariaat

• communicatie en evenementen

• strategie en beheer

• informatica

• informatieveiligheid

• personeel.

Directie evaluatie van de arbeidsgeschiktheid

Deze directie bestaat uit de afdeling medische evaluatie: een team van artsen die instaan voor de evaluatie van de medische aspecten van de arbeidsongeschiktheid.

Op dat vlak:

• evalueert en beslist zij over de individuele dossiers arbeidsongeschiktheid

• onderzoekt zij de kwaliteit van de gegevens in die dossiers

• werkt zij mee aan de studies en projecten binnen het Kenniscentrum voor arbeidsongeschiktheid.

• geeft zij advies aan het team van de directie professionele re-integratie over de behandeling van individuele aanvragen voor socio-professionele re-integratie

• ontwikkelt zij medisch-juridische argumenten om de beslissingen van de Geneeskundige raad voor invaliditeit (GRI) te verdedigen in geval van betwisting van de beslissing door de sociaal verzekerde

Deze afdeling beschikt ook over een medisch secretariaat.

Dit secretariaat:

• is het contactpunt voor de verzekeringsinstellingen
• is het contactpunt voor de verzekerden bij vragen met betrekking tot hun arbeidsongeschiktheidsdossier
• ondersteunt de Directie evaluatie van de arbeidsgeschiktheid.

Directie Europese en internationale zaken

De Directie Europese en internationale zaken van de afdeling uitkeringen is verantwoordelijk voor twee missies:

• Toezien op de correcte toepassing van de voor België bindende internationale normen op het gebied van arbeidsongeschiktheid en ouderschap: de Europese regelgeving inzake de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels, de bilaterale socialezekerheidsverdragen en de Belgische wetgeving die van toepassing is op situaties over de landsgrenzen heen. De directie centraliseert de kennis en juridische expertise die nodig zijn om alle actoren van de Belgische uitkeringsverzekering die met internationale situaties worden geconfronteerd, te ondersteunen en te adviseren, en behandelt klachten en verzoeken om informatie van verzekerden in situaties over de landsgrenzen heen.
• Het opvolgen van aanvragen voor invaliditeitsuitkeringen van verzekerden die hun beroepsactiviteiten hebben uitgeoefend in België en in een of meer andere landen die met België verbonden zijn op het gebied van de uitkeringsverzekering, en het nemen van beslissingen tot vermindering of pro-rataverdeling van de door België verschuldigde invaliditeitsuitkeringen, en deze aan alle partijen meedelen.
  In dit geval moet de last van de uitkering namelijk worden verdeeld over alle betrokken landen, in verhouding tot de duur van de beroepsloopbaan in elk land.

De Directie Europese en internationale zaken bestaat uit vijf afdelingen:

• De Pro-rata-afdeling

Deze afdeling behandelt de aanvragen voor invaliditeitsuitkeringen ingediend door Belgische of buitenlandse verzekeringsinstellingen, berekent het deel van de uitkering dat voor rekening van België komt en regelt de uitbetaling van de uitkeringen in samenwerking met de bevoegde buitenlandse instellingen.

• De Afdeling expertise en administratieve ondersteuning

Deze afdeling zorgt ervoor dat de dossiers volledig zijn door alle informatie te verzamelen die nodig is voor de afhandeling van schadeclaims, ongeacht de verscheidenheid aan informatiebronnen en internationale partijen.

• De Afdeling juridische ondersteuning en geschillen

Deze afdeling fungeert als juridisch adviseur van de directie op basis van de internationale normen die voor België bindend zijn op het gebied van arbeidsongeschiktheid en moederschap. Daarnaast behandelt zij in eerste instantie alle Belgische en internationale rechtszaken die voortvloeien uit beslissingen van het RIZIV inzake de vermindering of de pro-ratavergoeding van uitkeringen.

• De Afdeling internationale administratieve bijstand

Deze afdeling waarborgt en verzorgt de voortdurende samenwerking tussen de instellingen van de verschillende landen die nodig is voor een correcte toepassing van de internationale normen inzake arbeidsongeschiktheid. Zij verstrekt op verzoek administratieve informatie en behandelt verzoeken om medische controles van mensen in invaliditeit die onder buitenlandse wetgeving vallen en die in België verblijven of wonen.

• De Afdeling opleiding, processen en projecten

Deze afdeling ontwikkelt en beheert de documentatie met betrekking tot de verwerkingsprocessen van internationale dossiers. Zij werkt mee aan de implementatie van deze processen in geschikte IT-tools, in samenwerking met de IT-diensten van het RIZIV.

Directie reglementering en geschillen

Deze directie is verantwoordelijk voor:

• het beheer van de verschillende reglementaire aspecten (Belgisch luik) in verband met de uitkerings- en moederschapsverzekering van werknemers en zelfstandigen

• de behandeling van vragen over geschillen en van bepaalde administratieve vragen van sociaal verzekerden.

Ze bestaat uit de Afdeling geschillen en administratieve beslissingen en de Afdeling Belgische wetgeving en elektronische stromen.

Directie financiën en statistiek

De directie financiën en statistiek bestaat uit twee afdelingen:

• de data cel

• afdeling financieel en statistisch beheer en rapportering (inbegrepen mijnwerkers).

Zij staat in voor:

• de evaluatie van de uitgaven voor arbeidsongeschiktheid, moederschapsrust, enz.

• de controle van de uitgaven door de ziekenfondsen

• studies, financiële analyses en de opmaak van statistieken in verband met arbeidsongeschiktheid, moederschap, ouderschap, adoptie, pleegouderverlof en beroepsherscholing.

Directie arbeidsre-integratie

De Directie arbeidsre-integratie heeft als opdracht het ondersteunen, coördineren en versterken van het beleid en de acties die gericht zijn op een (progressieve en duurzame) werkhervatting van personen in arbeidsongeschiktheid.
Zij fungeert als schakel tussen sociaal verzekerden, verzekeringsinstellingen, regionale partners, werkgevers, zorgverleners en arbeidsmarktactoren.

De Directie arbeidsre-integratie is opgebouwd rond twee complementaire departementen.

• Departement operationeel beheer en projectondersteuning

Dit departement staat in voor de operationele uitvoering van de maatregelen inzake arbeidsre integratie en voor de ondersteuning van concrete projecten op het terrein, zowel in het Nederlands als in het Frans.

Het departement heeft onder meer de volgende opdrachten:

• het analyseren van aanvragen tot professionele arbeidsre integratie vóór hun voorlegging aan de Hogere Commissie van de Medische Raad voor Invaliditeit
• het afsluiten en beheren van samenwerkingsovereenkomsten met regionale partners, verzekeringsinstellingen en actoren actief in de domeinen werk, opleiding en handicap
• het informeren van de verschillende betrokken actoren over deze overeenkomsten
• het waken over een uniforme toepassing en een correcte uitvoering ervan
• het verzekeren van de operationele opvolging van de maatregelen inzake arbeidsre integratie.​​​​

Het Terug Naar Werk-fonds

Binnen dit departement staat de directie arbeidsre integratie ook in voor het beheer van het recent opgerichte Terug Naar Werk-fonds. 
Dit fonds heeft tot doel financiële ondersteuning te bieden aan initiatieven en projecten die de werkhervatting van personen in arbeidsongeschiktheid bevorderen, als aanvulling op de bestaande instrumenten. Het fonds maakt het mogelijk om de begeleiding van de doelgroepen te versterken en innovatieve acties op het vlak van arbeidsre integratie te ondersteunen.

Meer algemeen waakt het departement erover dat voldoende financiële middelen worden voorzien om de betrokken personen doeltreffend te begeleiden in hun traject van terugkeer naar werk.

• Departement expertise, studies, projectcoördinatie en disability management

Dit departement heeft als opdracht de expertise van het RIZIV op het vlak van arbeidsongeschiktheid en arbeidsre integratie verder uit te bouwen, te onderbouwen en te verspreiden, op basis van data, wetenschappelijk onderzoek en goede praktijken.
De belangrijkste opdrachten zijn:

• het opvolgen, evalueren en verbeteren van processen inzake arbeidsongeschiktheid en arbeidsre integratie
• de coördinatie en ontwikkeling van wetenschappelijk onderzoek rond arbeidsongeschiktheid
• het verzamelen, analyseren en valoriseren van gegevens
• de ontwikkeling en het beheer van de opleiding disability management
• het vertalen van wetenschappelijke en operationele kennis naar strategische aanbevelingen en beleidsondersteuning
• het beheer en het secretariaat van het Kenniscentrum Arbeidsongeschiktheid
• de actieve deelname aan internationale netwerken en organisaties, met het oog op het integreren van internationale kennis en ervaringen in het Belgische beleid.

Een geïntegreerde aanpak

Door operationeel beheer, gerichte financiering, wetenschappelijke expertise en coördinatie van actoren te combineren, draagt de directie arbeidsre-integratie bij aan een geïntegreerde aanpak van werkhervatting. Het gaat om een progressieve en duurzame aanpak die afgestemd is op de mogelijkheden en de context van personen in arbeidsongeschiktheid.