De Dienst voor geneeskundige verzorging

Wat doen wij: algemeen?

Wij beheren de verzekering voor geneeskundige verzorging.

• Wij bepalen de voorwaarden voor de vergoeding van de geneeskundige verstrekkingen
• Wij stellen de begroting op, controleren de begrotingsoverschrijdingen en kijken de rekeningen na.
• Wij informeren de zorgverleners, meer bepaald over de honoraria of de prijzen en de regels die ze moeten toepassen.
• Wij bevorderen de kwaliteit van geneeskundige verzorging.
• Wij organiseren het overleg tussen de verschillende partners (zorgverleners, ziekenfondsen, wetenschappelijke instellingen, enz.)
• Wij nemen deel aan innovatieve projecten en internationale samenwerkingen.

Wat doen wij: details?

De leiding van onze dienst is toevertrouwd aan een directeur-generaal, leidend ambtenaar. In de staf zijn de functies van HR-coördinator, stafmedewerker Commissie voor begrotingscontrole en ICT-coördinator opgenomen.

Wij hebben de volgende afdelingen, elk met hun specifieke opdrachten:

De Directie actuariaat & budget:

• zorgt ervoor dat we tijdig betrouwbaar en bruikbaar statistisch cijfermateriaal hebben over de gezondheidszorg
• stuurt de deelsectoren van de geneeskundige verzorging aan op financieel, statistisch en actuarieel vlak •
• coördineert en stuurt de procedures ‘begrotingen’ en ‘rekeningen’.

De Directie juridische zaken en toegankelijkheid:

• verleent advies en raad inzake de reglementering van de verzekering voor geneeskundige verzorging
• beheert de materies met betrekking tot de toegankelijkheid van de verzekering voor geneeskundige verzorging en het gebruik van de gegevens van de verzekering voor geneeskundige verzorging
• beheert juridische geschillendossiers met betrekking tot de opdrachten van onze dienst
• neemt deel aan studieprojecten en aan juridische competentiegroepen.

De Directie internationale relaties:

• waarborgt het beheer en de follow-up van de internationale kwesties in verband met het vrije verkeer, de mobiliteit van de burger en de patiënten, de ontwikkeling van de geneeskundige verzorging in de Europese Unie en de reglementering inzake geneeskundige verzorging van personen die zich binnen de Europese Unie verplaatsen 
• waarborgt het beheer en de follow-up van de bilaterale overeenkomsten inzake sociale zekerheid voor de sector van de geneeskundige verzorging.

De Directie farmaceutisch beleid:

• organiseert en stuurt op conceptueel, technisch, juridisch, budgettair en administratief vlak de overlegorganen en hun werkgroepen (o.a. Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen)
• ondersteunt de werking van de sector en lost de problemen ervan op
• doet wetenschappelijk en statistisch onderzoek en interpreteert informatie uit gegevensbanken.

De Directie onderzoek, ontwikkeling en kwaliteitspromotie:

• zorgt voor beleidsmatige ondersteuning aan algemene en psychiatrische ziekenhuizen, geconventioneerde gespecialiseerde (revalidatie)centra en huisartsenwachtposten
• coördineert de overeenkomstencommissie ziekenhuizen, en levert een belangrijke inhoudelijke bijdrage aan het College van artsen-directeurs, het Verzekeringscomité en zijn werkgroepen
• behandelt de rechtstreekse betalingen aan instellingen, inclusief verwerking, controle en berekening, onder meer in het kader van sociale akkoorden
• zorgt voor de uitbouw en realisatie van het onderzoeks- en ontwikkelingsbeleid binnen de verzekering voor geneeskundige verzorging onder meer door het sluiten van overeenkomsten voor diverse projecten
• beheert NomenSoft, een gebruiksvriendelijke databank met zoekmonitor met alle relevante informatie over alle (pseudo)nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen

De Medische directie overkoepelt de meeste organen die een medische invalshoek hebben.

De directie:

• bekommert zich in functie van de gezondheidsverzekering over aangelegenheden waar artsen in betrokken zijn zoals akkoorden, nomenclatuur, gecoördineerde plannen inzake chronische en zeldzame ziekten, ...
• omvat de administratief-inhoudelijke ondersteuning van het College van artsen-directeurs en beheert het Bijzonder solidariteitsfonds
• levert ondersteuning voor de revalidatie-overeenkomsten
• beheert de sector van de implantaten en andere medische hulpmiddelen
• staat in voor de ondersteuning qua opstellen en aanpassen van medische registers
• beheert de uitwerking van de regelgeving rond terugbetaling van telegeneeskunde

De Directie individuele dossiers zorgverleners & sectoren betreffende tandheelkunde, verpleegkunde, vroedvrouwen, kinesitherapie, logopedie & accreditering:

• is belast met de relaties met tandartsen, verpleegkundigen, vroedvrouwen, kinesitherapeuten en logopedisten (inclusief overeenkomsten en technische raden)
• is belast met het beheer van alle individuele dossiers van de zorgverleners (tandheelkundigen, bandagisten, orthopedisten, opticiens, audiciens, verstrekkers van implantaten, diëtisten, podologen, artsen, apothekers, vroedvrouwen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, logopedisten) met betrekking tot:
  • erkenning van zorgverleners
  • individuele conventionering zorgverleners
  • accreditering van artsen en tandartsen
  • sociaal statuut van de zorgverleners.

De Directie appropriate care:

• coördineert de strategie inzake Appropriate Care (de juiste zorg op de juiste plaats en tegen de juiste prijs), zorgt voor ondersteuning van de Commissie Appropriate Care en samenwerking met interne en externe partners om het zorgbeleid te verbeteren
• voert audits uit in ziekenhuizen en bij zorgverleners, ontwikkelt indicatoren van goede medische praktijk, verbetertrajecten en formuleert aanbevelingen.
• verzamelt en analyseert gegevens over de praktijken van zorgverleners, berekent indicatoren, stelt rapporten op over praktijkvariatie en individuele profielen van zorgverleners
• coördineert de betrokkenheid van het RIZIV bij activiteiten in verband met Evidence Based Practice ter ondersteuning van de zorgverleners en evalueert de impact van de verschillende ondersteuningsinstrumenten om ze af te stemmen op de strategie van het RIZIV.

De Dienst geïntegreerde zorg en geestelijke gezondheidszorg: 

• Deze interadministratieve dienst bestaat uit teams van het RIZIV en de FOD Volksgezondheid en staat in voor de uitvoering van verschillende federale beleidsmaatregelen op het gebied van geestelijke gezondheid (met name: psychologische zorg in de eerstelijnszorg, mobiele teams, zorg voor geïnterneerden, enz.) en transversale projecten op het gebied van geïntegreerde gezondheidszorg.
• Binnen het RIZIV staat deze dienst in voor het beheer, de organisatie en de financiering van de psychologische functies in de eerstelijnszorg, de huisbezoeken van psychiaters in het kader van de mobiele teams en de forensische psychiatrische centra.
• Ze onderhoudt ook de relaties met alle partners die betrokken zijn bij de geestelijke gezondheidszorg (beroepsorganisaties, familie- en patiëntenorganisaties, beleidscellen van de verschillende overheden).

Het Departement Beleids- en beheersondersteuning is belast met de volgende opdrachten:

• managementondersteuning, via de creatie, de ontwikkeling en de follow-up van boordtabellen
• organisatie en coördinatie van communicatiestromen en communicatieprocessen
• coördinatie van het beheer van projecten
• centrale coördinatie en kwaliteitscontrole van het Verzekeringscomité en van de Algemene raad.