Verblijf in een centrum voor revaliderend herstelverblijf: tegemoetkoming in de kosten en voorwaarden

Wat is een centrum voor revaliderend herstelverblijf?

De centra voor revaliderend herstelverblijf zijn inrichtingen die tijdens een verblijf een gepersonaliseerd multidisciplinair revalidatietraject aanbieden om u te helpen uw autonomie terug te vinden. Dit verblijf kan een overgang betreffen na een ziekenhuisopname vóór de terugkeer naar huis, maar kan eveneens een alternatief zijn voor een ziekenhuisopname wanneer de patiënt tijdelijk meer revalidatie nodig heeft.

U wordt begeleid door een professioneel team van artsen, kinesitherapeuten en/of ergotherapeuten en/of logopedisten, verpleegkundigen, zorgkundigen, diëtisten, maatschappelijk werkers en/of sociaal verpleegkundigen en psychologen.

Wat stellen deze centra u voor?

Nadat uw arts u doorverwezen heeft naar een centrum, zal het multidisciplinair team samen met u een revalidatietraject uitwerken, aangepast aan uw revalidatiedoelen en -noden en in functie van uw levensdoelstellingen (bv. thuis blijven of naar een rust- en verzorgingstehuis gaan) en uw potentieel herstel.

Het revalidatietraject is gebaseerd op een zorgplan dat enerzijds bestaat uit tussenkomsten van het multidisciplinair team van het centrum en, anderzijds, uit uw eigen engagement en eventueel dat van uw omgeving.

De zorg door het multidisciplinair team van het centrum bestaat, naast de verstrekkingen voorzien in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, uit een dagelijkse revalidatie (behalve in het weekend en op feestdagen) van minimum 1 uur, die gedeeltelijk in de vorm van groepssessies kan worden gegeven.

De centra kunnen, afhankelijk van wat uw zorgplan inhoudt, de volgende zorg verlenen:

• kinesitherapie
• ergotherapie
• diëtiek
• eventuele andere zorg.

Het centrum verzekert een permanentie voor verpleegkundige zorg en de coördinatie van uw gezondheidszorg.

De tegemoetkoming door de verzekering voor geneeskundige verzorging in het revalidatietraject is mogelijk voor een periode van maximum 90 dagen per kalenderjaar.

Op het einde van uw revalidatietraject zal het centrum uw revalidatieverslag bezorgen aan uw huisarts en verwijzende arts, indien dit een andere arts is.

Tijdens uw verblijf heeft u de mogelijkheid om vergezeld te worden door een naaste. Indien deze niet voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in de kosten van de revalidatie, zijn de kosten van het verblijf volledig ten laste van deze naaste.

Komt u in aanmerking voor een tegemoetkoming in de kosten van de revalidatie in een dergelijk centrum?

Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming in de kosten van de revalidatie in een centrum voor revaliderend herstelverblijf, dient u aan volgende voorwaarden te voldoen:

• U bent een volwassen patiënt:
  • die een chirurgische ingreep heeft ondergaan waarvoor een ziekenhuisopname noodzakelijk was
    
    OF
     
  • die lijdt of geleden heeft aan een ernstige aandoening waarvoor een ziekenhuisopname noodzakelijk was (met uitzondering van een opname in een psychiatrische instelling)
    
    OF
     
  • die te kampen heeft met een tijdelijk belangrijk verlies van autonomie, onder meer als gevolg van de verergering van een chronische ziekte, en die een tijdelijk verhoogde nood heeft aan revalidatie die niet op gepaste wijze in het ziekenhuis of thuis kan worden uitgevoerd.
     
• U bent doorverwezen naar het centrum door een verwijzende arts buiten het centrum (uw huisarts of behandelende arts-specialist), tijdens of vlak na uw ziekenhuisopname, of nadat uw tijdelijk verlies van autonomie en uw tijdelijke behoefte aan multidisciplinaire revalidatie zijn vastgesteld. Deze arts bepaalt samen met u uw revalidatiedoelstelling.
   
• Uw zelfredzaamheid thuis is beperkt en wordt onvoldoende gecompenseerd door uw leefomgeving, of de revalidatiezorg die u nodig heeft kan niet thuis worden verleend. Indien u te kampen heeft met een tijdelijk en belangrijk verlies van autonomie, dient dit laatste criterium bevestigd te worden door uw verwijzende arts.

De tenlasteneming is enkel mogelijk indien de revalidatie niet op gepaste wijze in het ziekenhuis of thuis kan worden verleend en uw beperkte autonomie niet gecompenseerd kan worden door uw leefomgeving.

Wat moet u doen om de tegemoetkoming te ontvangen?

Het centrum moet eerst het verwijsformulier ontvangen, ingevuld door uw verwijzende arts.

Dit formulier moet verzonden worden:

• tijdens of direct na uw ziekenhuisopname,
• of wanneer uw arts vastgesteld heeft dat u te kampen heeft met een tijdelijk verlies van autonomie omwille van de nood aan revalidatie.

Wat doet het centrum vervolgens?

Het centrum:

• controleert of u in aanmerking komt voor een tegemoetkoming door uw mutualiteit
• vult samen met u het aanvraagformulier voor een tegemoetkoming in de kosten van revalidatieverstrekkingen in dat u moet ondertekenen
• bezorgt aan uw mutualiteit:
  • het ingevulde en ondertekende aanvraagformulier
  • het verwijsformulier vooraf ingevuld door uw verwijzende arts.

Welke kosten moet u zelf betalen?

Voor de voorziene tegemoetkoming in het kader van onze overeenkomst met de centra voor revaliderend herstelverblijf dient u geen persoonlijk aandeel te betalen.

Er kan echter een persoonlijk aandeel gevraagd worden voor:

• andere verstrekkingen uit de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen die tijdens uw verblijf in het centrum worden verleend,
• de verstrekkingen die niet vergoed worden door de verzekering voor geneeskundige verzorging, de verblijfskosten, de maaltijden en dranken.