Terugbetaling van actieve verbandmiddelen om chronische wonden te verzorgen

Als u aan chronische wonden lijdt, komt de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tussen in de prijs van de actieve verbandmiddelen voor patiënten met chronische wonden.

De reglementering wijzigt op 1 oktober 2019: de actieve verbandmiddelen zullen voortaan beter terugbetaald worden op voorschrift en na machtiging van het ziekenfonds.

De terugbetaling bevat ook een nieuw ziektebeeld en de duur is niet meer beperkt, aangezien deze aan een betere opvolging gekoppeld wordt.


Hebt u recht op terugbetaling?

U hebt recht op terugbetaling als u aan chronische wonden (wonden onvoldoende genezen na een adequate behandeling van 6 weken) EN aan tenminste 1 van de volgende ziektebeelden lijdt :

  • Arterieel ulcus
  • Veneus ulcus
  • Diabetisch ulcus
  • Drukulcus van stadium II, III of IV
  • Neuropatisch ulcus (bij niet diabetici)
  • Ulcera ten gevolge van vasculitis
  • Hydradenitis suppurativa
  • Oncologische wonden
  • Post-chirurgische wonden
  • Brandwonden
  • Chronische ulcus anders dan bovengenoemde aandoeningen waarvoor actieve verbandmiddelen het enig therapeutisch alternatief vormen, bevestigd na een diagnostisch onderzoek door een arts specialist in de dermato-venereologie
  • Junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa.

Welke actieve verbandmiddelen worden terugbetaald?

De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen komt financieel tussen voor de actieve verbandmiddelen die ingeschreven zijn op de lijst van de terugbetaalbare actieve verbandmiddelen:

Lijst van de terugbetaalbare actieve verbandmiddelen op 1 oktober 2019 (corrigendum)

Lijst van de terugbetaalbare actieve verbandmiddelen op 1 april 2019​ (tem 30 september 2019).

Welk bedrag wordt terugbetaald?

De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen betaalt u 20 % terug van de publieksprijs van een doos met verbandmiddelen.

Het gedeelte van de publieksprijs dat u zelf moet betalen (het remgeld) komt in aanmerking voor de maximumfactuur.

De forfaitaire tegemoetkoming van de ziekteverzekering was soms aangevuld met een bijkomende tegemoetkoming van 0,25 EUR. Door de uitbreiding van de terugbetaling vanaf 1 oktober verdwijnt die bijkomende tegemoetkoming.

Hoe terugbetaling van de actieve verbandmiddelen bekomen?

  1. De verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn.

  2. Uw behandelende arts of de arts specialist in de dermato-venereologie of, eventueel (maar enkel in het geval van junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa) een arts specialist in de pediatrie, vervolledigt het 1ste deel van de aanvraag tot machtiging voor de terugbetaling van actieve verbandmiddelen die over te maken is aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds.

  3. In geval van een akkoord zal de adviserend arts u een machtiging bezorgen. Deze machtiging is maximum voor 3 maanden geldig.

  4. De machtiging tot vergoeding kan maximaal 3 keer worden verlengd voor een nieuwe periode van maximum 3 maanden. Daarvoor moet de behandelende arts of de arts specialist in de dermato-venereologie of eventueel (maar enkel in het geval van junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa) de arts specialist in de pediatrie vervolledigt het 2de gedeelte van de aanvraag tot machtiging voor de terugbetaling van actieve verbandmiddelen die over te maken is aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds.

  5. Op basis van dat voorschrift en van die machtiging zal de apotheker u de verbandmiddelen afleveren. Hij zal automatisch het bedrag van de terugbetaling door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen aftrekken van de publieksprijs (derdebetalersregeling).

Verlenging na 1 jaar behandeling

  • Voor alle indicaties (Behalve voor de gevallen van junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa), kan de machtiging tot vergoeding worden verlengd voor nieuwe periodes van maximum 3 maanden:
    • de arts specialist in de dermato-venereologie, in de endocrino-diabetologen, in de orthopedie, in de plastische heelkunde of in de heelkunde herevalueert uw klinische toestand en stelt een recent rapport op waarin onder andere de redenen van de verlenging vermeld worden;
    • de arts specialist in de dermato-venereologie, in de endocrino-diabetologen, in de orthopedie, in de plastische heelkunde of in de heelkunde vervolledigt het 3de gedeelte van de aanvraag tot machtiging voor de terugbetaling van actieve verbandmiddelen die over te maken is aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds.

  • Als u lijdt aan junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa kan de machtiging tot terugbetaling op 2 voorwaarden jaarlijks verlengd worden:
    • de arts specialist in de dermato-venereologie of door de arts specialist in de pediatrie stelt een omstandig behandelingsplan op dat de keuze en het aantal maandelijks noodzakelijke actieve verbandmiddelen motiveert;
    • de arts specialist in de dermato-venereologie of door de arts specialist in de pediatrie vervolledigt het 3de gedeelte van de aanvraag tot machtiging voor de terugbetaling van actieve verbandmiddelen die over te maken is aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds.

Wat moet u doen als u al actieve verbandmiddelen gebruikt in het kader van de oude reglementering ?

Als uw arts reeds notificaties opgesteld had in het kader van de oude reglementering (K.B. van 03.06.2007) om uw ziekenfonds in te lichten dat u aan chronische wonden lijdt, dan blijven deze notificaties geldig tot hun laatste geldigheidsdatum.

Alle verlengingsaanvragen zullen rekening houden met de notificaties die gemaakt zijn in het kader van de oude reglementering en met de periode die door de behandeling gedekt is.

Meer informatie

Contacten

 

Laatst aangepast op 08 oktober 2019