Goedkoper raadplegen van bepaalde specialisten als een huisarts u doorverwijst

U raadpleegt best een huisarts vooraleer u een beroep doet op een specialist. Een huisarts is immers uw eerste aanspreekpunt als het om uw gezondheid gaat. Als een huisarts u doorverwijst, dan raadpleegt u een specialist in bepaalde gevallen bovendien goedkoper.

Op deze pagina:

In welke gevallen raadpleegt u een specialist goedkoper?

U raadpleegt een specialist goedkoper als de 2 volgende voorwaarden vervuld zijn:

1. U hebt een globaal medisch dossier .

2. Een huisarts heeft u doorverwezen naar een van de volgende specialisten:

de gynaecoloog/verloskundige
de internist
de cardioloog
de oogarts
de geriater
de neuroloog
de neus-, keel- en oorarts
de maag-darmspecialis
de psychiater
de uroloog
de kinderarts
de reumatoloog
de stomatoloog
de neuropsychiater
de pneumoloog
de dermato-venereoloog
de endocrino-diabetoloog

De volledige lijst van de geneeskundige verstrekkingen die onder deze maatregel vallen, is opgenomen in het Koninklijk Besluit van 26 november 2006.

Belangrijk: Per specialisme hebt u jaarlijks maar recht op één goedkopere raadpleging! Bv. jaarlijks één goedkopere raadpleging bij een gynaecoloog, jaarlijks één goedkopere raadpleging bij een uroloog, enz.

Wat betekent ‘goedkoper raadplegen’ voor u concreet?

Als de voorwaarden vervuld zijn, dan raadpleegt u een specialist goedkoper omdat uw persoonlijk aandeel lager is.

Met andere woorden:

als de specialist de derdebetalersregeling niet toepast, betaalt u hetzelfde bedrag als anders (hetzelfde honorarium), maar betaalt het ziekenfonds u een groter gedeelte van het bedrag terug
als de specialist de derdebetalersregling toepast, betaalt u uw verminderd persoonlijk aandeel (remgeld) aan de specialist

Wie doet wat als u een specialist goedkoper kunt raadplegen?

1. U raadpleegt een huisarts.

2. Uw huisarts verwijst u door naar een specialist en geeft u:

een medische verwijsbrief
een ingevuld verwijsformulier

3. U raadpleegt die specialist en geeft hem:

de medische verwijsbrief
het ingevulde verwijsformulier.

De volgende stap hangt af van de manier waarop uw specialist attesteert of factureert

Attesteert de specialist elektronisch met eAttest?

De specialist of de facturatieafdeling van het ziekenhuis:
- bewaart de medische verwijsbrief en het verwijzingsformulier, en voert de gegevens ervan in zijn software in
- stuurt deze gegevens elektronisch door naar uw ziekenfonds via eAttest.
U betaalt uw persoonlijk aandeel (remgeld) het volledige bedrag van het consult aan de specialist.
Uw ziekenfonds betaalt u een deel van het bedrag terug dat u aan de specialist betaalde (hoger dan normaal).

Factureert de specialist elektronisch via derdebetalersregeling met eFact?

De specialist of de facturatieafdeling van het ziekenhuis:
- bewaart de medische verwijsbrief en het verwijsformulier.
- voert de gegevens van het verwijsformulier in zijn software in
- stuurt het getuigschrift van verstrekte hulp naar uw ziekenfonds
U betaalt uw (verminderd) persoonlijk aandeel (remgeld) aan de specialist.
Uw ziekenfonds betaalt onze (verhoogde) tegemoetkoming aan de specialist.

Gebruikt de specialist uitzonderlijk een getuigschrift van verstrekte hulp (in geval van overmacht)?

De specialist past de derdebetalersregeling niet toe?
Bij contante betaling bewaart de specialist of de facturatieafdeling van het ziekenhuis de medische verwijsbrief, maar:
- geeft u het verwijsformulier terug
- geeft u een getuigschrift van verstrekte hulp
  U stuurt deze documenten (samen) naar uw ziekenfonds om een hogere terugbetaling te krijgen.
  Bij derdebetalersregeling betaalt u uw lagere eigen deel aan de specialist. De specialist of de facturatieafdeling van het ziekenhuis bewaart de medische verwijsbrief en stuurt rechtstreeks naar uw ziekenfonds:
- het getuigschrift van verstrekte hulp
- het verwijsformulier

Meer informatie

Goedkoper raadplegen van bepaalde specialisten als een huisarts u doorverwijst

Contacten

Akkoord artsen-ziekenfondsen

E-mail: medicomut@riziv-inami.fgov.be

Voor vragen over de inhoud van het akkoord artsen-ziekenfondsen