Abdominale transplantatie: Vergoedingen voor multidisciplinaire pre- en rehabilitatiezorgpaden voor en na een abdominale transplantatie

Wie komt in aanmerking voor een vergoeding voor een zorgpad 1 – abdominale transplantatie?

Dankzij de overeenkomst zorgpad 1 die tussen het RIZIV en de ondertekenende ziekenhuizen is gesloten, kan de rechthebbende een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging krijgen in de verstrekkingen van het multidisciplinaire zorgpad voor en na een abdominale transplantatie, van minimum één of een combinatie van abdominale organen (nier (in combinatie), lever, pancreas (ook eilandjes) en de dunne darm).

De patiënt kan een vergoeding krijgen voor een zorgpad:

• in de prehabilitatie vóór de transplantatie, vanaf de datum van activatie op de transplantatielijst;
• in de rehabilitatie na de transplantatie.

Wat zijn de doelstellingen van deze overeenkomsten?

Prehabilitatie en rehabilitatie door middel van multidisciplinaire zorgpaden dragen bij tot een duurzame verbetering van de gezondheid van de rechthebbende van een transplantatie met name door: 

• een betere preventie van comorbiditeiten en/of cardiovasculaire risicofactoren;
• het verminderen van verwikkelingen na abdominale transplantatie;
• een langere overleving van het transplantorgaan;
• het verhogen van het aantal gezonde levensjaren.

De overeenkomst bepaalt de regels volgens dewelke de verzekering voor geneeskundige verzorging de samenwerking bevordert tussen de verschillende zorglijnen en disciplines rond een abdominale transplantatie.

Welke centra kunnen de rechthebbende tijdens dit zorgpad begeleiden?

Om de verstrekkingen van deze overeenkomst aan te rekenen, moet het ziekenhuis met een transplantatiecentrum voldoen aan de specifieke voorwaarden zoals bepaald in artikel 24 van deze overeenkomst. 

De ziekenhuizen moeten hun kandidatuur stellen om een overeenkomst met het RIZIV te sluiten.

Hier vindt u de lijst van toegetreden inrichtingen. 

Vóór de transplantatie: hoe kan de patiënt een terugbetaling krijgen voor de verstrekkingen van het zorgpad voor prehabilitatie?

Uw patiënt komt in aanmerking voor een prehabilitatiezorgpad vanaf de datum van activatie op de Eurotransplant-transplantatielijst.

Om de patiënt in staat te stellen een zorgpad te starten en recht te hebben op de verstrekkingen die via de overeenkomst worden terugbetaald, moet de inrichting de volgende stappen volgen. Hier vindt u een schema van het proces van zorgpad 1.

1 – Eerste overlegproces

De patiënt ondergaat een multidisciplinair assessment, bestaande uit een fysiotherapeutisch, klinisch psychologisch en diëtetisch onderzoek en een sociaal assessment.

De patiënt krijgt een afspraak bij de arts-specialist in fysische geneeskunde en revalidatie (FGR-arts) voor een intakeonderzoek. De FGR-arts stelt een gedetailleerd prehabilitatiebehandelplan op dat is afgestemd op de aandoening en de rechthebbende.

Er wordt een prehabilitatieoverleg gehouden om op basis van het prehabilitatiebehandelplan het geschikte prehabilitatieprogramma vast te leggen.

Het multidisciplinair assessment, het intakeonderzoek en het overleg vinden uitsluitend plaats in het transplantatiecentrum. 

2 - Aanvraag tot terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging

De zorgpadcoördinator van de inrichting stuurt het aanvraagformulier voor terugbetaling van de kosten van de multidisciplinaire zorgpaden naar het ziekenfonds van de patiënt binnen 30 dagen na het overleg.

Na akkoord van de adviserend arts begint de terugbetaling op de voorgeschreven datum en ten vroegste 30 dagen vóór de datum van ontvangst van de aanvraag tot terugbetaling door de adviserend arts.

De adviserend arts wordt geacht zijn akkoord te hebben gegeven als hij binnen 2 weken na ontvangst van de aanvraag geen weigeringsbeslissing heeft ondertekend.

3 – De zorg

De zorg wordt hieronder beschreven in de rubriek “Welke zorg wordt verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?”.

4 - Voortzetting en afronding van het zorgpad

Jaarlijks worden het intakeonderzoek door de FGR-arts en de assessments herhaald en wordt in het prehabilitatieoverleg het prehabilitatieplan opnieuw besproken en indien nodig aangepast.

De toegestane prehabilitatieperiode eindigt op de datum van de transplantatie of op de datum van uitschrijving van de transplantatielijst.

Na de transplantatie: hoe kan de patiënt terugbetaling krijgen voor de verstrekkingen van het zorgpad voor rehabilitatie?

Uw patiënt komt in aanmerking voor een zorgpad voor rehabilitatie na een abdominale transplantatie, van minimum één of een combinatie van abdominale organen (nier (in combinatie), lever, pancreas (ook eilandjes) en de dunne darm).

Om de patiënt in staat te stellen een zorgpad te starten en recht te hebben op de verstrekkingen die via de overeenkomst worden terugbetaald, moet het centrum de volgende stappen volgen. Hier vindt u een schema van het proces van zorgpad 1.

1- Eerste overlegproces

De patiënt ondergaat een multidisciplinair assessment, bestaande uit een fysiotherapeutisch, klinisch psychologisch en diëtetisch onderzoek en een sociaal assessment.

De patiënt krijgt een afspraak bij de arts-specialist in fysische geneeskunde en revalidatie (FGR-arts) voor een intakeonderzoek. De FGR-arts stelt een gedetailleerd rehabilitatiebehandelplan op dat is afgestemd op de aandoening en de rechthebbende.

Er wordt een rehabilitatieoverleg gehouden om op basis van het rehabilitatiebehandelplan het geschikte rehabilitatieprogramma vast te leggen.

Dit overleg wordt na de abdominale transplantatie georganiseerd door het transplantatiecentrum. 

Het multidisciplinair assessment, het intakeonderzoek en het overleg vinden uitsluitend plaats in het transplantatiecentrum. 

2 - Aanvraag tot terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging

De zorgpadcoördinator stuurt het aanvraagformulier voor terugbetaling van de kosten van de multidisciplinaire zorgpaden naar het ziekenfonds van de patiënt binnen 30 dagen na het overleg.

Na akkoord van de adviserend arts begint de terugbetaling op de voorgeschreven datum en ten vroegste 30 dagen vóór de datum van ontvangst van de aanvraag tot terugbetaling door de adviserend arts.

De adviserend arts wordt geacht zijn akkoord te hebben gegeven als hij binnen 2 weken na ontvangst van de aanvraag geen weigeringsbeslissing heeft ondertekend.

3 – De zorg

De zorg wordt hieronder beschreven in de rubriek “Welke zorg wordt verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?”.

4 - Voortzetting en afronding van het zorgpad

De rechthebbende heeft recht op terugbetaling van de verstrekkingen van de overeenkomst gedurende 2 behandeljaren vanaf het eerste rehabilitatieoverleg (of vanaf de datum van ontslag uit een tweede ziekenhuis in geval van overplaatsing na transplantatie). 

Tijdens deze twee behandeljaren worden twee nieuwe overlegmomenten georganiseerd: 6 tot 12 maanden na de operatie en vervolgens aan het einde van het twee jaar durende zorgpad.
Tijdens deze overlegmomenten worden de intakeonderzoeken door de FGR-arts en de assessments herhaald. Tijdens het rehabilitatieoverleg wordt het rehabilitatiebehandelplan opnieuw besproken en indien nodig aangepast.

De toegestane rehabilitatieperiode eindigt na 2 behandeljaren.

Welke zorg wordt verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?

Het pre- of rehabilitatiebehandelplan kan de volgende ambulante zorg omvatten:

• In het transplantatiecentrum, contacten met:
  • de diëtist, 
  • de psycholoog, 
  • de maatschappelijk werker,
  • de ergotherapeut.
• Bij de kinesitherapeut, die extern is of verbonden is aan het transplantatiecentrum.

Gedurende het behandeljaar zorgt de FGR-arts van het centrum voor de coördinatie van de inhoud en de opvolging van het pre- of rehabilitatieproces.

Wat zijn de forfaitaire honoraria en vergoedingen in het kader van deze overeenkomst?

De pseudocodes van de overeenkomst worden door het ziekenhuis aan de verzekeringsinstellingen gefactureerd volgens de instructies voor elektronische facturatie, met uitzondering van individuele kinesitherapiesessies, die door een kinesitherapeut gefactureerd kunnen worden.

De honoraria van de overeenkomst worden regelmatig bijgewerkt en kunnen online worden geraadpleegd:

• De huidige honoraria: via de webtoepassing Nomensoft; 
• De historiek van de honoraria: op de pagina “Honoraria, prijzen en vergoedingen - Zorgtraject rond de patiënt pre- en post-abdominale orgaantransplantatie”. 

Opgelet:

• Voor de verstrekkingen van deze overeenkomst is geen persoonlijke bijdrage voor de patiënt voorzien. Supplementen kunnen nooit aangerekend worden.
• Voor de verstrekkingen buiten deze overeenkomst kunnen mogelijks wel supplementen en remgeld worden aangerekend.

Looptijd van de overeenkomst

De overeenkomst zorgpad 1 – abdominale transplantatie is afgesloten op 01/02/2024 voor een periode van 5 jaar, tot 31/01/2029.

De behandelingen die tot en met 31/01/2029 zijn gestart, zullen verder worden aangerekend volgens onderstaande bepalingen van de overeenkomst van 01/02/2024:

• Prehabilitatie: stopzetting aan het einde van het gestarte behandeljaar na het laatste prehabilitatieoverleg dat plaats heeft gehad vóór 31/01/2029.
• Rehabilitatie: stopzetting 2 jaar na de opstart van het rehabilitatiezorgpad dat gestart is vóór 31/01/2029. 

Overgangsbepalingen: Patiënten die abdominaal getransplanteerd zijn die tussen 01/02/2022 en 31/01/2024 kunnen nog toetreden tot het rehabilitatiezorgpad na eerst een rehabilitatieoverleg.

Opvolging en evaluatie van de overeenkomst

De begeleiding bij en opvolging van de uitvoering van de overeenkomst worden toevertrouwd aan een Begeleidingscomité.