Niertransplantatie: Vergoedingen voor multidisciplinaire pre- en rehabilitatiezorgpaden voor en na een niertransplantatie

Wie komt in aanmerking voor een vergoeding voor een zorgpad 2 - niertransplantatie?

Dankzij de overeenkomst zorgpad 2 die tussen het RIZIV en de ondertekenende ziekenhuizen is gesloten, kan de rechthebbende een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging krijgen in de verstrekkingen van het multidisciplinaire zorgpad voor en na een niertransplantatie (enkel de nier).

De patiënt kan een vergoeding krijgen voor een zorgpad:

• in de prehabilitatie vóór de transplantatie, vanaf de datum van activatie op de transplantatielijst;
• in de rehabilitatie na de transplantatie.

Wat zijn de doelstellingen van deze overeenkomsten?

Prehabilitatie en rehabilitatie door middel van multidisciplinaire zorgpaden dragen bij tot een duurzame verbetering van de gezondheid van de rechthebbende van een transplantatie met name door: 

• een betere preventie van comorbiditeiten en/of cardiovasculaire risicofactoren;
• het verminderen van verwikkelingen na abdominale transplantatie;
• een langere overleving van het transplantorgaan;
• het verhogen van het aantal gezonde levensjaren.

De overeenkomst bepaalt de regels volgens dewelke de verzekering voor geneeskundige verzorging de samenwerking bevordert tussen de verschillende zorglijnen en disciplines rond een niertransplantatie.

Welke centra kunnen de rechthebbende tijdens dit zorgpad begeleiden?

Om de verstrekkingen van deze overeenkomst aan te rekenen, moet het ziekenhuis voldoen aan de specifieke voorwaarden zoals bepaald in artikel 24 van deze overeenkomst. 

De ziekenhuizen met een transplantatiecentrum of met een dialysecentrum moeten hun kandidatuur stellen om een overeenkomst met het RIZIV te sluiten.

Hier vindt u de lijst van toegetreden inrichtingen.

Vóór de transplantatie: hoe kan de patiënt terugbetaling krijgen voor de verstrekkingen van het zorgpad voor prehabilitatie?

Uw patiënt komt in aanmerking voor een prehabilitatiezorgpad vanaf de datum van activatie op de Eurotransplant transplantatielijst.

Om de patiënt in staat te stellen een zorgpad te starten en recht te hebben op de verstrekkingen die via de overeenkomst worden terugbetaald, moet het centrum de volgende stappen volgen. Hier vindt u een schema van het proces van zorgpad 2.

1 – Proces voor opstartoverleg

De patiënt ondergaat een multidisciplinair assessment, bestaande uit een fysiotherapeutisch, klinisch psychologisch en diëtetisch onderzoek en een sociaal assessment.
Deze bilans kunnen zowel in het transplantatiecentrum als in het dialysecentrum worden uitgevoerd.

De patiënt krijgt een afspraak bij de arts-specialist in fysische geneeskunde en revalidatie (FGR-arts) voor een intakeonderzoek. De FGR-arts stelt een gedetailleerd prehabilitatiebehandelplan op dat is afgestemd op de aandoening en de rechthebbende.

Er wordt een opstartoverleg voor prehabilitatie gehouden om op basis van het prehabilitatiebehandelplan het geschikte prehabilitatieprogramma vast te leggen.

Het intakeonderzoek en het opstartoverleg vinden uitsluitend plaats in het transplantatiecentrum. Bij wijze van uitzondering kunnen rechthebbenden die reeds op de transplantatielijst stonden vóór de overeenkomst van 1 februari 2024 door het dialysecentrum in de overeenkomst worden opgenomen.

2 - Aanvraag tot terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging

De zorgpadcoördinator – opstartoverleg stuurt het aanvraagformulier voor terugbetaling van de kosten van de multidisciplinaire zorgpaden naar het ziekenfonds van de patiënt binnen 30 dagen na het overleg.

Na akkoord van de adviserend arts begint de terugbetaling op de voorgeschreven datum en ten vroegste 30 dagen vóór de datum van ontvangst van de aanvraag tot terugbetaling door de adviserend arts.

De adviserend arts wordt geacht zijn akkoord te hebben gegeven als hij binnen 2 weken na ontvangst van de aanvraag geen weigeringsbeslissing heeft ondertekend.

3 – De zorg

De rechthebbende kiest, in samenspraak met het transplantatie- en dialysecentrum, het centrum (transplantatie- of dialysecentrum) waar hij het verdere vervolg van het prehabilitatiezorgpad zal doorlopen.

In de prehabilitatie kan de rechthebbende, indien hij dat wenst, van centrum veranderen. Deze wijziging kan enkel bij de overgang van een behandeljaar.

De zorg wordt hieronder beschreven in de rubriek “Welke zorg wordt verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?”.

4 - Voortzetting en afronding van het zorgpad

Jaarlijks worden het intakeonderzoek door de FGR-arts en de assessments herhaald en wordt in het opvolgoverleg tijdens de prehabilitatie het prehabilitatieplan opnieuw besproken en indien nodig aangepast.

De toegestane prehabilitatieperiode eindigt op de datum van de transplantatie of op de datum van uitschrijving van de transplantatielijst.

Na de transplantatie: hoe kan de patiënt terugbetaling krijgen voor de verstrekkingen van het zorgpad voor rehabilitatie?

Uw patiënt komt in aanmerking voor een zorgpad voor rehabilitatie na een niertransplantatie (enkel de nier).

Om de patiënt in staat te stellen een zorgpad te starten en recht te hebben op de verstrekkingen die via de overeenkomst worden terugbetaald, moet het centrum de volgende stappen volgen. Hier vindt u een schema van het proces van zorgpad 2.

1- Proces voor opstartoverleg

De patiënt ondergaat een multidisciplinair assessment, bestaande uit een fysiotherapeutisch, klinisch psychologisch en diëtetisch onderzoek en een sociaal assessment.

De patiënt krijgt een afspraak bij de arts-specialist in fysische geneeskunde en revalidatie (FGR-arts) voor een intakeonderzoek. De FGR-arts stelt een gedetailleerd rehabilitatiebehandelplan op dat is afgestemd op de aandoening en de rechthebbende.

Er wordt een opstartoverleg voor rehabilitatie gehouden om op basis van het rehabilitatiebehandelplan het geschikte rehabilitatieprogramma vast te leggen.

Dit overleg wordt zo snel mogelijk na de niertransplantatie door het transplantatiecentrum georganiseerd en moet ten laatste 8 weken na de datum van de niertransplantatie plaatsvinden.

Dit eerste multidisciplinair assessment, het intakeonderzoek en het opstartoverleg vinden uitsluitend plaats in het transplantatiecentrum. 

2 - Aanvraag tot terugbetaling door de verzekering voor geneeskundige verzorging

De zorgpadcoördinator – opstartoverleg stuurt het aanvraagformulier voor terugbetaling van de kosten van de multidisciplinaire zorgpaden naar het ziekenfonds van de patiënt binnen 30 dagen na het overleg.

Na akkoord van de adviserend arts begint de terugbetaling op de voorgeschreven datum en ten vroegste 30 dagen vóór de datum van ontvangst van de aanvraag tot terugbetaling door de adviserend arts.

De adviserend arts wordt geacht zijn akkoord te hebben gegeven als hij binnen 2 weken na ontvangst van de aanvraag geen weigeringsbeslissing heeft ondertekend.

3 – De zorg

De rechthebbende kiest, in samenspraak met het transplantatie- en dialysecentrum, het centrum (transplantatie- of dialysecentrum) waar hij het verdere vervolg van het rehabilitatiezorgpad zal doorlopen.

Bij rehabilitatie blijft de rechthebbende tot het einde van de behandeling in het gekozen centrum. 

De zorg wordt hieronder beschreven in de rubriek “Welke zorg wordt verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?”. 

4 - Voortzetting en afronding van het zorgpad

De rechthebbende heeft recht op terugbetaling van de verstrekkingen van de overeenkomst gedurende 2 behandeljaren vanaf het overleg (of vanaf de datum van ontslag uit een tweede ziekenhuis in geval van overplaatsing na transplantatie). 

Tijdens deze twee behandeljaren wordt op twee nieuwe momenten een opvolgoverleg georganiseerd: eerst 6 tot 12 maanden na de operatie en vervolgens aan het einde van het twee jaar durende zorgpad.
Tijdens deze opvolgoverlegmomenten worden de intakeonderzoeken door de FGR-arts en de assessments herhaald. In het kader van de rehabilitatie wordt tijdens het opvolgoverleg het rehabilitatiebehandelplan opnieuw besproken en indien nodig aangepast.

De toegestane rehabilitatieperiode eindigt na 2 behandeljaren.

Welke zorg wordt er verleend in deze zorgpaden voor pre- en rehabilitatie?

Het pre- of rehabilitatiebehandelplan kan de volgende ambulante zorg omvatten:

• In het gekozen transplantatiecentrum of dialysecentrum, contacten met:
  • de diëtist
  • de psycholoog
  • de maatschappelijk werker
  • de ergotherapeut.
• Bij de kinesitherapeut, die extern is of verbonden is aan het transplantatiecentrum of dialysecentrum.

Gedurende het behandeljaar zorgt de FGR-arts van het centrum voor de coördinatie van de inhoud en de opvolging van het pre- of rehabilitatieproces.

Wat zijn de forfaitaire honoraria en vergoedingen in het kader van deze overeenkomst?

De pseudocodes van de overeenkomst worden door het ziekenhuis aan de verzekeringsinstellingen gefactureerd volgens de instructies voor elektronische facturatie, met uitzondering van individuele kinesitherapiesessies, die door een kinesitherapeut gefactureerd kunnen worden.

De honoraria van de overeenkomst worden regelmatig bijgewerkt en kunnen online worden geraadpleegd:

• De huidige honoraria: via de webtoepassing Nomensoft; 
• De historiek van de honoraria: op de pagina “Honoraria, prijzen en vergoedingen - Zorgtraject rond de patiënt pre- en post-abdominale orgaantransplantatie“.

Opgelet:

• Voor de verstrekkingen van deze overeenkomst is geen persoonlijke bijdrage voor de patiënt voorzien. Supplementen kunnen nooit aangerekend worden.
• Voor de verstrekkingen buiten deze overeenkomst kunnen mogelijks wel supplementen en remgeld worden aangerekend.

Looptijd van de overeenkomst

De overeenkomst zorgpad 2 – nier is afgesloten op 01/02/2024 voor een periode van 5 jaar, tot 31/01/2029.

De overeenkomst zorgpad 2 - nier van 01/02/2024 is sinds 01/10/2025 gewijzigd om tegemoet te komen aan de vraag van de centra bij de uitvoering van deze overeenkomst. De aangepaste overeenkomst van 01/10/2025 annuleert en vervangt de overeenkomst van 01/02/2024 en loopt af op 31/01/2029.

De behandelingen die tot en met 31/01/2029 zijn gestart, zullen verder worden aangerekend volgens onderstaande bepalingen van de overeenkomst van 01/10/2025:

• Prehabilitatie: stopzetting aan het einde van het gestarte behandeljaar na het laatste prehabilitatieoverleg dat plaats heeft gehad vóór 31/01/2029.
• Rehabilitatie: stopzetting 2 jaar na de opstart van het rehabilitatiezorgpad dat gestart is vóór 31/01/2029. 

Overgangsbepalingen

Rechthebbenden die reeds waren opgenomen in de overeenkomst van 01/02/2024, moeten geleidelijk worden opgenomen in de gewijzigde overeenkomst van 01/10/2025. Hiervoor gelden, afhankelijk van de datum van het overleg, de volgende bepalingen.

Opvolging en evaluatie van de overeenkomst

De begeleiding bij en opvolging van de uitvoering van de overeenkomst worden toevertrouwd aan een Begeleidingscomité.