Artsen: Verbod op ambulante supplementen bij mensen die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming

Waarom een verbod op het aanrekenen van supplementen?

Het doel van het verbod op supplementen is om toegankelijkheid en tariefzekerheid te garanderen voor personen in een kwetsbare economische situatie, met name mensen met recht op de verhoogde tegemoetkoming, voor ambulante verstrekkingen die worden vergoed door de verplichte ziekteverzekering.

Eerste fase: sinds 1 januari 2025 

Sinds 1 januari 2025 geldt het verbod op het aanrekenen van supplementen voor patiënten die automatisch recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming (“VT voordelen” ). 

Volgens de reglementering wordt aan bepaalde categorieën van personen “automatisch” het recht op de verhoogde tegemoetkoming toegekend. Dit betekent dat het ziekenfonds geen inkomensonderzoek moet uitvoeren, aangezien het onderzoek naar de bestaansmiddelen al is uitgevoerd door de bevoegde instanties. 

Tweede fase: sinds 1 januari 2026

Sinds 1 januari 2026 geldt het verbod op het aanrekenen van supplementen ook bij patiënten die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming na een inkomensonderzoek uitgevoerd door het ziekenfonds (“VT op basis van inkomen”).

Wat betekent dit voor u als arts? 

Het is verboden om supplementen aan te rekenen voor ambulante verstrekkingen die vergoed worden door de verplichte ziekteverzekering:

• sinds 1 januari 2025 geldt het verbod bij uw patiënten die automatisch recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming (“VT voordelen”)
• sinds 1 januari 2026 bij uw patiënten die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming na een inkomensonderzoek (“VT op basis van inkomen”)

Dit verbod geldt ongeacht of u wel of niet geconventioneerd bent. 

Het tarief dat van toepassing is op ambulante patiënten met verhoogde tegemoetkoming is dus het tarief dat is vastgesteld door het nationaal akkoord artsen-ziekenfondsen.

Let op:

• U kan maximaal 0,02 euro op het totaal van alle gefactureerde codes naar boven afronden. In dit geval is een supplement van 0,01 of 0,02 euro aanvaardbaar en moet u dit koppelen aan een van de in rekening gebrachte codes (in het supplementveld). Meer informatie over afronden.
• U kan nog steeds rekening houden met bijzondere eisen van de patiënt bij het vaststellen van de tarieven. Dit moet u vermelden volgens de factureringsinstructies voor geconventioneerde of niet-geconventioneerde artsen.
• U kan nog steeds ambulante verstrekkingen factureren waarvoor patiënten geen vergoeding ontvangen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, zelfs wanneer het verbod op supplementen van kracht is. U moet deze informatie doorgeven via pseudocodes.
• Artikel 35, §4 van de wet over de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen bepaalt dat “Behoudens een andersluidende bepaling in of krachtens deze wet dekken de honoraria alle kosten die rechtstreeks of onrechtstreeks verbonden zijn aan de uitvoering van de in artikel 34 bedoelde verstrekkingen “
• U mag niet weigeren patiënten te behandelen als deze weigering is gebaseerd op claims met betrekking tot supplementen. Daarnaast is er een wettelijke verplichting om de continuïteit van de zorg te waarborgen.

Hoe weet u of uw patiënt in aanmerking komt voor de verhoogde tegemoetkoming? 

U bent verplicht om systematisch de verzekerbaarheidsstatus van uw patiënten te controleren op de dag van de verstrekking. Dit zijn de hulpmiddelen die u daarbij kan gebruiken:

• Uw softwarepakket geeft u informatie over het VT-statuut van de patiënt aan de hand van de CG1 (code gerechtigde 1). De patiënt geniet de verhoogde tegemoetkoming als de CG1 eindigt op het cijfer 1.
  U kan geen supplement toevoegen voor een nomenclatuurcode van een vergoede ambulante verstrekking voor patiënten met verhoogde tegemoetkoming, behalve wanneer u expliciet aangeeft dat er sprake is van bijzondere eisen of in het geval van afronding naar boven tot maximaal 0,02 euro in totaal.

• Het MyCarenet-portaal biedt informatie waarmee artsen die geen eigen software hebben de verzekerbaarheidsinformatie kunnen consulteren via de MemberData (MDA)-dienst

Bent u stomatoloog?

Als u een verstrekking van de nomenclatuur voor artsen attesteert, moet u de regels zoals hierboven beschreven toepassen.

Raadpleeg de regelgeving voor tandartsen als u een verstrekking van de nomenclatuur voor tandartsen attesteert.