Recht op het sociaal statuut als verpleegkundige

Wat is het sociaal voordeel?

Het sociaal voordeel is een jaarlijkse bijdrage die wij storten aan een verzekeringsonderneming of aan een pensioeninstelling waarmee u een contract voor een vervangingsinkomen bij invaliditeit en/of een pensioenovereenkomst heeft afgesloten.

Uw contract moet uiterlijk afgesloten zijn op 31 december van het premiejaar waarop het sociaal voordeel betrekking heeft.

Wat zijn de voorwaarden om recht te hebben op het sociaal statuut?

Om deze premie te kunnen ontvangen, moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

1. U moet voor het volledige premiejaar tot de nationale overeenkomst verpleegkundigen-verzekeringsinstellingen toegetreden zijn, behalve voor het jaar waarin we uw RIZIV-nummer toekennen.
    
2. U moet in het premiejaar voldoende verstrekkingen uit artikel 8 van de nomenclatuur aanrekenen aan de ziekteverzekering.
    
3. U moet uw activiteit gedurende het volledige premiejaar als zelfstandige in hoofdberoep hebben uitgeoefend, behalve in het eerste jaar waarin u dit statuut aanneemt.
   
   Hou er rekening mee dat u, als u na de opname van uw wettelijke pensioen verder blijft werken, u niet langer aan de basisvoorwaarden voldoet om deze premie te ontvangen.
    
4. In geval van een sociaal voordeel dat betaald wordt in een contract bij een verzekeringsonderneming of pensioeninstelling: uw contract moet uiterlijk op 31 december van het premiejaar waarop het sociaal voordeel betrekking heeft afgesloten zijn.

Als u echter in de loop van het premiejaar bepaalde sancties opgelegd kreeg, dan kan u geen aanspraak maken op het sociaal statuut (artikel 54, §3, 1° tot 5° van de wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen).

Wat is de activiteitsdrempel?

U moet een minimumbedrag van 33.000 euro aan verstrekkingen uit artikel 8 van de nomenclatuur aanrekenen aan de verplichte ziekteverzekering.

Als u voor meer dan 150.000 euro aan verstrekkingen heeft aangerekend aan de ziekteverzekering, dan heeft u geen recht op het sociaal statuut.

Inactiviteit

De activiteitsdrempels verminderen we proportioneel, in verhouding tot het aantal dagen inactiviteit* in de loop van het premiejaar. De vormen van inactiviteit die we in aanmerking nemen, zijn reglementair bepaald (in art. 7 en 9 § 4 van het KB van 05/05/2020).

* De totale periode van inactiviteit mag niet het hele premiejaar omvatten. Voert u tijdens een periode van arbeidsongeschiktheid toch een beroepsactiviteit uit, met toestemming van uw adviserend arts van uw ziekenfonds? Dan kan u aanspraak maken op het sociaal statuut, als u de drempel bereikt. De drempel zal echter niet verminderd worden.

U heeft in 2025 in een medisch huis gewerkt?

In juli en augustus van het jaar van de premie X+1 moet u een schriftelijk bewijs van het aantal gewerkte uren in het medisch huis toevoegen aan uw premiedossier in ProGezondheid.

Vervolgens zetten we uw gewerkte uren om in een bedrag dat wordt meegenomen in de berekening van uw sociaal statuut. 

Hoe wordt dit bedrag berekend?

1. Het uurloon bedraagt 54,28 euro (volgens artikel 37, 1° van het koninklijk besluit nr. 20 van 13 mei 2020 betreffende COVID-maatregelen).
2. Het uurloon wordt met 10% verminderd om administratieve taken uit te sluiten.
3. Het aangepaste aantal uren wordt vermenigvuldigd met het uurloon.

Voorbeeld: als u 800 uuren in het medisch huis heeft gewerkt in 2025, nemen we slechts 720 uren in aanmerking (= 800 uren – 10%).
Deze 720 ur wordenen vermenigvuldigd met 54,28 euro (= 39.081,60 euro).
Voor de berekening van uw sociaal statuut houden we dus rekening met een bedrag van 39.081,60 euro voor uw activiteit in het medisch huis.

Welk bedrag ontvangt u?

Het bedrag voor het premiejaar 2025 is 650,36 euro.

Als u voor de eerste keer tot de overeenkomst toetreedt bij de toekenning van uw RIZIV-nummer, dan wordt het bedrag proportioneel toegekend, rekening houdend met de periode van toetreding tot de overeenkomst (volledige maanden van toetreding).

Bijvoorbeeld: u bent voor de eerste keer toegetreden op 1 oktober. Dan berekenen we het bedrag als volgt:

bedrag voor het volledige jaar x 3 (aantal volledige maanden toetreding)
______________________________________________________________________
                       12 (aantal maanden van het jaar)

Als het bedrag voor het volledige jaar 500 euro is, dan zou u dus 125 euro ontvangen.

Hoe verloopt de aanvraagprocedure?

We halen een groot deel van de gegevens automatisch op om het aantal stappen dat u moet uitvoeren te beperken. We beschikken echter niet over alle gegevens: het is mogelijk dat u nog gegevens moet toevoegen. Het is daarom belangrijk dat u uw dossier in ProGezondheid opvolgt en uw gegevens en/of contracten binnen de wettelijke termijnen bijwerkt.

De verschillende stappen voor premiejaar X

1. In de loop van februari/maart van het jaar X+1 starten wij de campagnes op voor premiejaar X.
   Als u aan de basisvoorwaarden voldoet, dan krijgt u een e-mail op het moment dat uw premiedossier beschikbaar is. Dit dossier kan u consulteren via ProGezondheid > ‘Mijn Services’ > ‘Sociaal statuut’.

U heeft dan de mogelijkheid om:

• De contractgegevens te raadplegen die door uw verzekeringsmaatschappij of door uw pensioeninstelling zijn doorgegeven en een contract te koppelen aan uw premiedossier. (Bijvoorbeeld wanneer er meerdere contracten beschikbaar zijn.)
  Ervoor te zorgen dat uw contract uiterlijk op 15 juni van het jaar X+1 correct gekoppeld is aan uw premiedossier.
• Na te kijken of u aan de basisvoorwaarden voldoet: geconventioneerd, actief in het kader van de ziekteverzekering, etc.
• De premie te weigeren.

Is uw dossier onvolledig of incorrect?

• Als het om uw contract gaat: neem dan contact op met uw verzekeringsmaatschappij of pensioeninstelling
• Als het om uw administratieve gegevens gaat: neem dan contact met ons op via de contactgegevens onderaan deze webpagina (bijvoorbeeld als u niet als zelfstandige in hoofdberoep wordt beschouwd).

2. Begin juli van het jaar X+1: maken wij automatisch uw premieaanvraag aan en berekenen op welk bedrag u volgens onze gegevens recht heeft (= het evaluatieresultaat).
   
   Dit gebeurt op basis van uw profielgegevens en de gegevens van externe authentieke bronnen, zoals RSZ en RSVZ.
   
   Wij brengen u per e-mail op de hoogte van uw evaluatieresultaat.
   
   Let op: de aanvraag wordt enkel automatisch aangemaakt als u aan de basisvoorwaarden voldoet en er een contract aan uw premiedossier gekoppeld is op 15 juni van het jaar X+1.
    
3. Tijdens de maanden juli en augustus van het jaar X+1 (= de declaratieperiode): Kan u uw evaluatieresultaat raadplegen in ProGezondheid en, indien gewenst, extra informatie toevoegen aan uw dossier.
   • Heeft u recht op het maximumbedrag?
     Dan hoeft u niets te ondernemen.
   • Heeft u geen recht op het maximumbedrag?
     • U gaat daarmee akkoord? Dan kan u dit al aanvaarden in uw premiedossier.
     • Bent u niet akkoord? Dan kan u ons t.e.m. 31 augustus van het jaar X+1 bijkomende (in)activiteitsgegevens bezorgen via uw premiedossier in ProGezondheid. Wij zullen op basis van deze gegevens uw dossier opnieuw evalueren.
   • Werd er geen automatische aanvraag aangemaakt
     • omdat uw contractgegevens ontbraken? Neem dan contact op met uw verzekeraar zodat die ons uw contractgegevens kan bezorgen. Zodra het contract beschikbaar is in ProGezondheid moet u dit aan uw dossier koppelen en daarna zelf een aanvraag indienen. Dit kan t.e.m. 31 augustus van het jaar X+1.
     • omdat u niet aan de basisvoorwaarden voldoet? Dan kan u t.e.m. 31 augustus van het premiejaar X+1 zelf een aanvraag indienen en ons via uw premiedossier in ProGezondheid bijkomende gegevens bezorgen.
        
4. Vanaf september van het jaar X+1 nemen wij een beslissing op basis van de gegevens uit onze authentieke bronnen en gegevens die u eventueel aan uw dossier heeft toegevoegd tijdens de declaratieperiode.
   Wij starten dan ook met de uitbetaling van de premie.
   U heeft op dat moment ook de mogelijkheid om deze beslissing online te betwisten (binnen de 60 dagen na kennisgeving van onze beslissing).

Uw e-mailadres om te kunnen communiceren

Wij informeren u via e-mail over alle belangrijke gebeurtenissen in het kader van uw sociaal statuut (opstart van uw premiedossier, terbeschikkingstelling van het evaluatieresultaat, beslissing m.b.t. de toekenning van het sociaal statuut,…).

Hou er rekening mee dat dit het belangrijkste communicatiekanaal is binnen het RIZIV en dat informatie per post niet in elke fase wordt verzonden. Als u op de hoogte wil blijven van de voortgang van uw premiedossier, maar nog geen e-mailadres heeft opgegeven, kan u dit nu doen via de module ‘Contactgegevens’ in ProGezondheid.

Bent u niet geïnformatiseerd?

In een overgangsperiode behouden wij nog enkele papieren informatiestromen:

• Als wij geen geregistreerd e-mailadres van u hebben en voor u een automatische aanvraag hebben aangemaakt, dan sturen wij onze beslissing vanaf september via de post.

  Dit betekent dat u niet op de hoogte wordt gebracht zodra uw dossier beschikbaar is, noch als u niet voldoet aan de voorwaarden voor het opstarten van een automatische premieaanvraag. We vragen u daarom om uw dossier zeker zelf op te volgen tussen maart en augustus van jaar X+1.
   

• Om een beslissing via de post te betwisten, moet u het betwistingsformulier verzenden via aangetekend schrijven binnen de 60 dagen na kennisgeving van onze beslissing.

Opgelet: Uw verzekeringsonderneming of uw pensioeninstelling moet ons uw contract wel altijd via digitale weg bezorgen. Uw verzekeringsonderneming of uw pensioeninstelling werkt hiervoor met ons samen in het kader van het project InfoSS.

U oefent meerdere beroepen uit?

Als u meerdere beroepen uitoefent, maakt u mogelijks ook aanspraak op het sociaal statuut voor een ander beroep. Het is echter niet mogelijk om meerdere voordelen te cumuleren. Daarom kennen wij u steeds het hoogste bedrag toe waarop u aanspraak kan maken.

Opgelet: voor elk van uw RIZIV-nummers wordt een premieaanvraag aangemaakt als u aan alle voorwaarden voldoet (basisvoorwaarden én een gekoppeld contract). Als dat niet het geval is, kan u zelf een aanvraag aanmaken via ProGezondheid > ‘Mijn Services’ > ‘Sociaal statuut’ vóór 31 augustus van het jaar X+1.

Het is dus mogelijk dat u niet voor elk van uw beroepen een automatische aanvraag ontvangt. Als u meerdere beroepen uitoefent, raden wij u aan om in juli of augustus van het jaar X+1 na te gaan of u voor premiejaar X effectief een aanvraag heeft voor het beroep waarvan u het sociaal statuut wil ontvangen.

U heeft toegang tot ProGezondheid voor al uw beroepen. Per beroep kan u steeds de status en de details van uw dossier voor het sociaal statuut raadplegen.

Het bedrag en de voorwaarden van het sociaal statuut variëren per beroepsgroep. U kan meer informatie terugvinden op onze webpagina’s voor: artsen, tandartsen, apothekers, apothekers-biologen, vroedvrouwen, kinesitherapeuten en logopedisten.

Een mandaat geven voor het online beheer van mijn sociaal statuut

U heeft de mogelijkheid om één of meerdere natuurlijke of rechtspersonen te mandateren om uw sociaal statuut online te beheren.

Zowel de mandaatnemer als uzelf kunnen de aanmaak van het mandaat opstarten. Dit gebeurt via het beveiligde systeem "Self Service Mandates".